2014年Neuromodulation发表了题为“The Appropriate Use of Neurostimulation of the Spinal Cord and Peripheral Nervous System for the Treatment of Chronic Pain and Ischemic Diseases: The Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee（在治疗慢性疼痛和缺血性疾病中，适当应用脊髓和周围神经 神经调控：NACC）”。

2012年国际神经调节学会（INS）成立了神经调控适宜性共识委员会（NACC），委员会专家来自美国、西班牙、瑞士、新西兰、英国、瑞典、德国、加拿大、澳大利亚。2014年NACC发表了神经刺激手术适宜性实践的一般原则。

本文仅就2014年发表的SCS专家共识相关的前三分之一内容进行翻译解析，之后会继续推送后文的翻译解析，由于原文较长，本文并非逐字逐句翻译，求知若渴的读者们亦可自行下载原文阅读学习（链接请见文末）。

本文主要是评估SCS治疗慢性痛、慢性严重的下肢缺血、难治性心绞痛和推荐的临床适应症的安全性和有效性。

专家根据医学常识达成的共识对于填补文献空白非常有帮助，例如尚无随机对照试验比较的无感染患者的手术发病率，但临床经验表明，既往无感染的患者接受干预更安全。如果将治疗仅局限于有最高水平证据的人，不仅损害了患者护理，也损害了技术进步和创新。

(1)颈椎

与上段颈髓相比，中下段颈髓更宽更厚，臂丛神经在这里发出，支配手臂/手的感觉、运动功能。此外，中下段颈椎比上颈椎更灵活，传统SCS的麻刺感会随颈部移动发生变化。颈椎活动度大是颈椎电极移位的一个危险因素，颈椎处的电极移位比下部脊柱发生次数更多。新近的锚定技术和固定锚有望解决这一长期存在的难题。

颈椎可以使用经皮柱状电极，也可以使用桨式电极（椎板切开术）。经皮电极最常通过T1和T4之间的针，并推进到所需的颈椎水平。一些临床医生倾向于在腰椎上段进入硬膜外腔，将电极通过长导管送至颈椎的目标节段。但腰椎穿刺这种方法有时会失败，因为随着椎管长度的增加，电极向前插入阻力累计增加，有时甚至会导致电极弯曲。

(2)胸椎

因脊柱固定在肋骨上，故胸椎相对稳定，电极移位的可能性较小。最常见的是，在T8-T9胸椎中段放置电极，用于缓解下背部和腿部的疼痛。胸椎中、高段放置电极治疗内脏疼痛、带疱后移痛（PHN）、肋间神经痛、心绞痛和胰腺炎。胸椎有一个生理弯曲，其弯曲的尖端通常在胸椎中段。T5节段背侧的脑脊液直径最大，（此处刺激）阈值较高；此处刺激效果受姿势的影响严重。

(3)腰椎

下背部和下肢疼痛通常将电极放置在T7和T12之间。将电极放置在L1处电刺激的结构不是脊髓，是脊髓圆锥和/或马尾，这可能有助于骨盆痛、足痛和骶骨痛。脊髓末端的脊神经在脑脊液中自由漂浮，因此，特别容易受到姿势变化和运动的影响，这可能会危及刺激的稳定性。

(4)实际考虑

术中成像可以显示脊柱解剖的个体差异，便于电极和脉冲发生器植入节段的选择。术前应仔细检查是否有使电极植入手术复杂化或阻碍电极植入的生理病理变化，特别是皮肤进入部位通常在脊髓进入下两节。例如，曾接受颈椎或腰椎的椎板切除术或椎板间间隔过紧（如老年晚期退行性椎间盘疾病）会导致电极通过困难或通不过。若前路椎间盘切除术不累及背侧硬膜外间隙，则不会有此问题。

大的椎间盘突出或合并黄韧带肥大，如椎管狭窄，可以导致硬膜外间隙消失，椎管狭窄或脊柱侧凸可能会改变脊柱的尺寸和电刺激必须跨越的距离。明显的狭窄可能会增加脊髓压迫的风险，在选择电极和计划手术时应加以考虑。同样值得注意的是，脊柱的放射中线常常不同于生理中线。因此，严格按照解剖（透视）引导放置的电极可能不能最佳地刺激所需的生理靶点。麻刺感覆盖范围广和术后程控可能部分弥补了电极放置不理想的情况，但详细的术前计划和细心的术中电极初始放置位置，有时是长期治疗成功的关键。术前计划还应包括IPG的放置，因为它会影响到患者的体表美学、骨标记、体型、穿衣场所和关节活动度。

(1)背景

虽然颈部SCS研究率低于胸部SCS，但颈部SCS已成功地应用于数千名患者中。许多研究报道了颈部SCS（主要用于治疗上肢神经病理性痛）的效果及其并发症。使用颈部SCS的患者质疑该疗法，他们可能误解了食品和药物管理局（FDA）将SCS标记为“躯干和四肢疼痛”，认为它只适用于下肢和下背部。有限但大量的证据表明，颈部SCS可引起脑血流增加，一些数据表明，它可能有助于治疗一些面部疼痛和上肢血管缺血性疼痛。

(2)证据

最近一项前瞻性注册分析中，Deer和同事评估了颈部“实时”刺激的有效性和安全性（非对照多中心-19个中心）。此研究中，38名患者接受了颈椎SCS。术后3个月、6个月和12个月，患者报告的疼痛缓解百分比分别为54.2%、60.2%和66.8%。最后随访时，患者的生活质量指标均得到改善，大部分患者对颈椎SCS系统满意。其他关于颈椎SCS的研究报道汇总见原文（table 6）。

(3)讨论

根据目前的文献和经验，颈椎SCS的有效性和安全性并不比胸部SCS差。最近广泛的文献检索发现321篇文章，其中12篇研究211例患者符合严格的纳入/排除标准。这篇综述记录了颈椎SCS和胸部SCS的可比性疗效，得出了与前面提到的注册分析相同的结论。

(4)建议

颈部SCS似乎可以有效缓解上肢的神经性或血管性疼痛，并与胸腰段的SCS一样安全。NACC推荐使用颈部SCS治疗上肢的神经性疼痛综合征。

DRG电刺激（此部分略，后续会解读2018年发表的DRG电刺激专家共识）

编辑：倔强