【背景】

SNMⅠ期电极植入术可在麻醉监测管理（MAC）或全部麻醉（GA）下进行，MAC可通过观察患者的感觉、运动应答调整电极位置，而GA仅可观察患者的运动应答。然而，在MAC下患者的不适和运动会使电极放置过程中具有挑战性，本研究的目的是评估麻醉类型是否会影响SNMⅠ期转化率和SNMⅡ期永久植入术的疗效。

【方法】

对2005年-2023年接受SNMⅠ期治疗OAB的患者进行了回顾，根据术中的麻醉类型，将患者分为MAC和GA两组，比较不同队列中的临床疗效和SNMⅠ期转化率。

【结果】

纳入的121例患者中，79%接受了MAC麻醉，21%接受了GA麻醉，研究结果显示，SNMⅠ期转化率在两组间没有差异（MAC：72%，GA：73%，p=0.39），GA组未出现麻醉并发症。将26名最近的MAC患者与GA组的患者进行比较，MAC组有20名患者（77%）接受了SNM‐II期治疗，而GA组有19名患者（73%）接受了治疗（p=0.48）。GA组的患者多发性硬化症（MS）的患病率明显更高，两组之间无其他差异。

表3 纳入患者特征和SNM疗效

表4 近期MAC患者和GA患者比较

【结论】

SNM‐I期的麻醉类型不影响SNM‐I期的转化率，这一结果支持了在SNM‐I期间仅依靠运动应答来放置电极。

【背景】

膀胱-直肠功能障碍（BBD）定义为至少一种膀胱功能障碍的表现（如：OAB、尿失禁）与至少一种直肠功能障碍的表现（如：便秘、腹泻、大便失禁）同期出现且持续存在的症状群。目前，国际上SNM治疗儿童BBD的研究较多，且取得了满意的疗效，但SNM对成人BBD治疗的研究则相对较少。

【方法】

回顾性分析了16例BBD患者的临床资料，其中其中，7例便秘+膀胱出口梗阻，4例大便失禁+膀胱出口梗阻，2例便秘+尿失禁，2例大便失禁+尿失禁，1例便秘+OAB。记录并分析患者治疗后短期内的症状改善情况及不良事件的发生情况，症状改善情况基于 Wexner大便失禁量表、Wexner便秘量表、国际尿失禁咨询委员会制定的男性/女性下尿路症状量表长表进行评估。

【结果】

SNM一期体验治疗结束后，15例患者症状改善＞50%，14例患者选择二期手术，术后随访6个月。各量表在基线期、SNM一期体验治疗期和SNM二期术后6个月随访时，总体评分比较具有显著性差异（p＜0.05）。随访期间共发生4起不良事件，切口感染2例，切口延迟愈合1例，再手术1例。有2例患者拔除电极。

表5  Wexner大便失禁量表评分结果

表6  Wexner便秘量表评分结果

【结论】

谨慎筛选的BBD患者，经SNM治疗后短期效果满意，安全性尚可。

文献六

【背景】

神经源性膀胱（NB）是指与神经系统疾病相关的膀胱、膀胱颈及尿道括约肌功能异常，常表现为尿频、尿急、尿失禁及尿潴留等下尿路症状，或伴有肠功能障碍、性功能障碍等。国内专家创造性地将SNM应用于NB治疗，但由于NB具有较大的异质性，且缺乏相应的随机对照试验，因此SNM治疗NB的疗效尚不明确。

【方法】

通过数据库检索2010-2022年发表的文献，按照纳入与排除标准对文献进行筛选，并进行质量评价，提炼数据后采用Review Manager5.3统计软件进行分析。

【结果】

共纳入14项研究，601例患者。Meta分析结果显示：SNM对NB患者的排尿次数、每日尿失禁发作次数、单次排尿量、最大尿流率、残余尿、最大膀胱容量及膀胱顺应性均有明显改善（p＜0.05）。

表7  SNM对于NB疗效的Meta分析结果总结

【结论】

SNM治疗NB的有效性较好，但未来需要更多随机对照试验的支持。