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实用量表|VAS、FPS-R、NRS和VRS的区别
来源: | 作者:本文转自 Pain疼痛 | 发布时间: 2023-08-30 | 1346 次浏览 | 分享到:
1. 视觉模拟量表 (visual analogue scale, VAS)



VAS是最常用的一种疼痛强度的单维度测量评估工具。量表主要由一条100mm的直线组成，该直线的一端表示“完全无痛”，另一端表示“能够想象到的最剧烈的疼痛”或“疼痛到极点”等。患者会被要求在这条线上相应的位置做标记(用一个点或一个“X”等)以代表他们体会到的当时的疼痛强烈程度。


该直线可以是水平或者垂直的直线，据此VAS也可以分VAS-H (即horizontal VAS，水平VAS)或VAS-V (即vertical VAS，垂直VAS)。这两种格式没有本质差别，但是研究发现中文使用者在VAS-H评估上的误差率比VAS-V低，而英语使用者正好相反。上述研究说明疼痛测量评估可能存在文化差异。

总体来说，VAS评分具有准确、简便易行、灵敏度高等特点。因此，在临床上和科研工作中使用广泛。而且VAS的一大优势就是其数值是连续变化的，一方面可以更好地反映出疼痛细微的变化，另一方面在统计上，连续分值可以用于参数检验，比类别评估量表 (如5点评估法) 的非参数检验有优势。因此，VAS是临床科研的首选。

但需要注意的是，VAS需要患者有一定的抽象思维能力。因此，建议成人患者使用。脸谱VAS( facial VAS)，是在上述线性VAS直线上加上若干卡通表情 (高兴、中性、痛苦等)，从而使评分更直观、更形象。因此，儿童或者有智力问题的老年患者可以考虑使用脸谱VAS。


2. 修订版Wong-Baker面部表情疼痛评估法 
(Wong-Baker faces pain scale revision, FPS-R)

最初的FPS是由Donna Wong和Connie Baker博士为儿童疼痛测量开发的。后续经过修订，形成了FPS-R。FPS-R要求患者对整体疼痛程度进行从0 (无痛) 到10 (最严重)的评分，同时FPS-R提供了6种面部表情的卡通图片 (从微笑、悲伤至痛苦的哭泣等) 来形象表达分值区域所代表的疼痛程度。评估时，患者指向表示与其疼痛程度相符的刻度或卡通面孔即可。



与线性VAS相比，FPS-R量表更适用于儿童、老人、文化程度较低、甚至可以用于表达困难、意识不清及有认知功能障碍的患者。目前公认FPS-R可以用于3岁以上的患者进行疼痛评估。有研究人员认为，FPS-R是老年患者疼痛评估的首选。但是，FPS-R的一个缺点是，被试者 (患者) 需要在评估前仔细观察辨识卡通表情，由于患者对每个面部表情所表现的疼痛程度感受不同，测试结果会受到文化和其他干扰因素的影响。因此，可能不利于进行治疗前后、不同患者之间、跨文化的比较研究。

值得一提的是FPS-R和脸谱类VAS有相似之处。但区别是，VAS是连续评分 (0到100 mm)，而FPS-R的评分是分类变量 (0到10的整数评分)。但由于FPS-R的评估等级共11个等级，因此统计上还是可以使用参数检验 (评估大于7个等级的可以使用参数检验)。只是FPS-R在体现细微差异方面不如VAS。

3. 数字评定量表 (numerical rating scale, NRS) 

NRS评分准确简明，曾被美国疼痛学会视为疼痛评估的金标准。NRS有多个版本，其中最常用的是NRS 0-10版。患者要在4种大类别，共11种评分( 0-10)中选择：即无疼痛 (0)、轻度疼痛 (1-3)、中度疼痛 (4-6)和重度疼痛 (7-10)。


NRS的分类比较清晰客观，可以帮助患者进行更准确的评估，从而提高不同患者之间在评估上的可比性。与其他单维度评估量表相比，慢性疼痛患者更喜欢使用NRS。此外，NRS还可以用于口头采访 (如电话采访)，这是NRS应用的优势。统计方面，针对NRS 0-10版，其评分仍然可以进行参数检验。

NRS需要患者有抽象的刻度理解能力，还有一定的文字阅读理解能力。因此，NRS比较适用于10岁以上有一定文化程度的患者。此外，有研究发现NRS的重复性较差，因此当开展纵向追踪试验时，研究人员应该慎重选择用NRS进行疼痛评估。

4. 口头评分法 (verbal rating scale, VRS)

VRS是加拿大McGill疼痛问卷的一部分，临床医生常常将其独立出来用于测查单维度的疼痛强度问题。VRS也有多个版本 (比如4点、6点、10点评分法)，但常用为5点评分法( the 5-point VRS，VRS-5)，其疼痛等级为：1为轻微的疼痛；2为引起不适感的疼痛；3为比较疼痛难受；4为严重的疼痛；5为剧烈的疼痛。特别注意有中文版将第3个等级“distressing"翻译为“具有窘迫感的疼痛”，不少患者甚至研究人员表示无法准确理解其意。建议将第3个等级翻译为或解释为“比较疼痛/难受”六个字。


VRS的优势是评估简单快捷。但要求评估对象有一定的语言理解能力。此外，VRS容易受到文化程度、方言等因素影响。在统计上VRS-5只能进行非参数检验，因此统计效力比VAS和NRS要低。

5. VAS、F-VAS、FPS-R、NRS和VRS的区别


参考文献：
万丽,赵晴,陈军,樊碧发,高崇荣,胡理,等.疼痛评估量表应用的中国专家共识(2020版).中华疼痛学杂志,2020,16(03):177-187.