案例速递|植物人苏醒不是梦，山一大二附院成功开展泰城首例SCS促醒手术

　在我们生活中经常会听到“植物人”这一称呼，很多病人因为颅脑外伤、脑卒中、缺血缺氧性脑病等疾病导致长期昏迷不醒，给家庭给社会都带来了极大的负担。植物人，从医学上称为“植物状态”，病人持续昏迷超过28天，医学上把这种状态命名为“慢性意识障碍”。我国每年都会因为各种原因新增将近10万名的此类患者。传统上针对植物人的促醒治疗手段非常多，主要有药物、高压氧、周围电刺激等等，疗效却差强人意。近年来，诸多研究发现高位颈段脊髓电刺激术可能成为治疗慢性意识障碍的有效手段。国内外多家医疗机构已陆陆续续开展此项技术，据文献报道促醒的总有效率可达51.6%，脊髓电刺激手术已成为昏迷病人苏醒的新希望。

　　那么什么是脊髓电刺激手术呢？脊髓电刺激促醒是通过手术在颈髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激电极，脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮质，增加脑的局部葡萄糖代谢率及脑血流，促进兴奋性递质的释放，增强意识冲动及脑电活动，以此来促进患者苏醒。

是不是所有的昏迷病人都适合做这个手术呢？此时我们需要了解一个新的名词叫做微小意识状态。微小意识状态：其基本定义是患者具有不连续和波动的意识征象的状态，这些患者可表现出情感和定向行为反应，如遵嘱活动、使用物品、疼痛定位、视物追踪或凝视目标等。如果病人达到了微小意识状态再加上后期的术前评估，达到以下几个方面才可以做脊髓电刺激的促醒：1、符合慢性意识障碍诊断标准患病3个月以上，常规治疗方法促醒失败；2、脑皮层结构至少一侧相对完整，脑干结构无严重损害；3、无严重颈椎畸形；4、一般情况及心肺功能可耐受全麻手术。

2023年2月12日，山东第一医科大学神经调控与修复中心、山东第一医科大学第二附属医院神经外科开展了泰安市第一例脊髓电刺激促醒的手术。这位患者是7个多月前因严重的外伤导致了颅内的广泛出血，经过积极的救治及康复治疗，该患者目前到达了微小意识状态，患者停留在此状态一直没有再进步。经过团队的术前详细评估一致认为符合促醒手术的手术指征。

山东第一医科大学神经调控与修复中心主任、山东省立医院功能神经外科主任张良文教授带领山一大二附院神经外科副主任张春普教授团队完成泰安市第一例促醒病人的脊髓电刺激术，手术非常顺利，术中顺利将电极放置到位，病人目前正在恢复过程中，预计术后1周左右为病人开机，期待开机后带来病人苏醒的奇迹。

手术团队手术中

术后影像：刺激器植入位置精准

山东第一医科大学神经调控与修复中心

随着人口老龄化进程的加快、生活竞争压力的增加及环境因素的变化，神经系统退行性疾病、药物难治性癫痫、疼痛及精神疾病等脑功能性疾病患者人数剧增，此类脑功能性疾病已成为全球主要的致残和致死原因之一，不仅给个人、家庭、社会带来了沉重的负担，其治疗和机制研究也是巨大的科学难题。

为了深入研究此类疾病、为社会更好地解决这些难题，山东第一医科大学决定成立山东第一医科大学神经调控与修复中心。山东第一医科大学神经调控与修复中心隶属于山东脑科学与类脑研究院，由中国科学院院士、北京大学第六医院院长、山东第一医科大学校长陆林教授领衔，山东第一医科大学附属省立医院功能神经外科主任张良文教授担任中心主任。中心依托于山东第一医科大学及山东脑科学与类脑研究院平台，集临床、科研及教学为一体，致力于打造为山东省乃至全国一流的脑科学中心。据了解，该中心计划于2023年3月10日在山东第一医科大学第二附属医院挂牌成立，届时陆林院士、张良文教授等一系列专家学者齐聚泰安，共话脑科学研究。该中心的成立为山东省乃至全国的脑功能性疾病的病人带来了新的希望。

山东第一医科大学神经调控与修复中心的组建融合了山东第一医科大学附属省立医院及山东第一医科大学第二附属医院部分神经外科、神经内科及神经电生理人员，是一支具有高学历、高职称、高水平的综合性团队。中心主要从事颅神经疾病、帕金森病及其他肌张力障碍疾病、脑功能区肿瘤、癫痫、强迫症、抑郁症、酒精毒品成瘾等精神类疾病慢性疼痛及癌痛、颈源性头痛、枕大神经痛、糖尿病足、植物人促醒等一系列神经系统疑难疾病的诊治及科研研究工作。

中心主任张良文教授

张良文，山东省立医院神经外科副主任，功能神经外科主任，主任医师，博士研究生导师。已主刀完成脑肿瘤2000余例,特别是对垂体瘤、颅咽管瘤全切和听神经瘤的面听神经保护有深入的研究。开展面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的手术治疗，已主刀完成微血管减压手术2000余例，现700余例/年，治愈率95%以上。并在省内率先开展球囊压迫术治疗三叉神经痛。对帕金森病、癫痫及肌张力障碍疾病有深入的研究。

社会任职：山东省疼痛医学会颅神经外科专业委员会主任委员、立体定向与功能神经外科副主任委员；世界华人功能神经外科常委兼副秘书长;中国研究型医院学会神经外科专业分会颅神经疾患诊疗学组副组长；中华中青年神经外科交流协会副会长；中国研究型医院神经微侵袭专业委员会常委；中国三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛显微血管减压术（MVD）协作组专家；中国胶质瘤协作组（CGCG）专家；中国医师协会神经电生理学组委员；中国医师协会颅神经诊疗学组委员；中国颅神经疾患协作组球囊压迫学组副组长。

厚德精诚博学创新

供稿：神经外科

文：孙所辉张春普

摄影：张森

本期编辑：和树芸马骁勇