文献一

【背景】

骶神经调控（Sacral neuromodulation，SNM）是治疗功能性便秘（Functional Constipation，FC）的一种微创治疗选择，由于研究人群和研究设计的异质性，SNM在FC患者中应用的有效性证据是矛盾的。FC是一种功能性肠病，常见亚型分为：正常传输型便秘、慢传输型便秘（Slow- transit Constipation，STC）和出口梗阻型便秘。特发性STC特征为无出口梗阻，结肠动力障碍导致粪便排出缓慢，但确切的病理生理学仍不清楚，有研究表明内源性神经元异常可能导致结肠运动改变。本研究的目的是评估SNM治疗儿童和成人难治性特发性慢传输型便秘（STC）的有效性、安全性和成本效益。

【方法】

根据《Cochrane手册》进行系统文献综述，并根据系统综述和荟萃分析（PRISMA）指南进行整理。研究人群检索时包括诊断为难治性特发性STC的成人或儿童的研究；对于有效性文献检索时，应当分别报告FC每种亚型的结果，或包括混合FC亚型患者的研究。纳入的研究中，结果指标需包含排便频率、便秘症状减轻、便秘严重程度、生活质量评分中的一项或多项。文献搜索策略如图1所示。

图1 PRISMA指南文献搜索流程图

【结果】

在1390个审查记录中，有67项研究进行了全文筛选。在有效性研究中，纳入了交叉对照和平行对照两项研究，结果互相矛盾；在11项安全性研究中，总体感染率为0%-22%，再手术率为0%-29%；基于一项试验的经济评估得出的结论是：在6个月的时间范围内，与个性化保守治疗相比，SNM没有成本效益。综述结果可能受研究数量少以及研究人群、难治性特发性STC定义和研究设计方面的异质性限制。

表1纳入的安全性研究中报告的并发症类型和数量

【结论】

基于证据不足，SNM治疗难治性特发性STC患者的有效性、安全性和成本效益仍不确定。需要进一步研究以评估SNM有效的患者群体，并发症发生率是否可接受，以及治疗是否具有成本效益。

文献二

文献三

【背景】

急迫性尿失禁（Urgency urinary incontinence，UUI）是指突然出现强烈的尿意而不能由意志控制的尿液泄露，全球女性和男性的发病率为30.3%和22.8%。EUA、AUA指南将SNM与肉毒素注射（OnabotulinumtoxinA，BTX）作为行为及药物治疗无效的难治性UUI的三线治疗方法。

【方法】

该项随机、对照研究将BTX和SNM在治疗UUI疗效方面进行了比较。386例女性患者被随机分为BTX组（192例）、SNM组（194例）。主要疗效指标为每日UUI发作次数的变化，次要疗效指标为排尿日记中的其它指标、UUI发作减少≥75%或≥50%、OAB-SAT-q、UDI-SF以及不良事件。

【结果】

6个月时，接受BTX治疗的患者出现UUI改善和UUI发作次数减少的趋势，然而在24个月时，BTX组和SNM组在UUI发作次数和UUI治愈方面无差异；在生活质量改善方面，BTX组有6%、SNM组有5%的患者需要额外的药物或其它治疗。BTX组72%的患者需要二次注射，其中有88%的患者注射剂量为200U，6%需要间歇导尿。SNM组58%的患者需要参数调整，其中17%的患者参数调整≥3次。总体而言，与SNM组相比，BTX组治疗疗效与其相当，但尿路感染的发生率更高（18%vs 8%）。

【讨论】

成本效益评估显示两年内SNM治疗UUI的成本高于BTX，但BTX治疗有更高的尿路感染率，未来研究需要低成本和低并发症发生率的有效干预措施。

【结论】

在难治性UUI治疗的24个月内，SNM与BTX治疗无显著的疗效差异，但BTX治疗有更高的尿路感染率，BTX和SNM均可作为难治性UUI患者的三线治疗选择。