骶神经调节术(sacral neuromodulation, SNM)不仅可以调节膀胱、尿道括约肌等下尿路的神经功能，对于直肠和肛管也能起到相应的调节功能。与膀胱的神经支配类似，直肠和肛管而膀胱主要也由交感神经、副交感神经、躯体神经支配，以下将介绍直肠和肛管的神经支配及反射。

一、直肠和肛管的感觉传入

1. 经交感神经纤维   径路：直肠→腰内脏神经和交感干骶部分支→L1-L3脊髓后联合核

2. 经副交感神经纤维   径路：直肠→肠系膜下丛、盆丛→盆内脏神经→S2-S4脊髓后联合核

二、直肠和肛管的运动神经支配及机能

1.交感神经支配

节前纤维

起源：T12-L3 脊髓侧角（交感节前神经元）

径路：T12-L3 脊神经前根→白交通支→腰内脏神经、盆内脏神经→腹下丛

节后纤维

起源：腹下丛内的节后神经纤维

径路：随肠系膜下动脉及分支周围的神经丛分布

交感神经兴奋能抑制肠蠕动，使肛门括约肌收缩，主要起憋便的作用。

2. 副交感神经支配

节前纤维

起源：S2-S4 脊髓骶副交感核

径路：S2-S4脊神经→盆内脏神经→盆丛→直肠

节后纤维

起源：直肠肌间丛和黏膜下丛内的副交感节后神经元

径路：节后神经元发出分支到平滑肌

副交感神经兴奋能促进肠蠕动，使肛门括约肌放松，主要起排便的作用。

3. 躯体神经支配

起源：S2-S4脊髓前角运动神经元

径路：S2-S4脊神经前根→骶丛→阴部神经→肛门外括约肌

肛门外括约肌是横纹肌，受躯体神经支配，能使肛门外括约肌收缩，能起到意识性憋便或排便的作用。

*膀胱的紧张度和小的节律性收缩是膀胱的内在特性，其不依赖神经控制。

三、排便反射

径路：直肠→感觉传入→骶髓后联合核→骶副交感节前神经元→盆神经→膀胱、直肠壁神经丛→平滑肌收缩、括约肌放松→排便

      排便反射的过程中有躯体反射的神经通路参与，因为肛门外括约肌是躯体神经支配，而膈肌和腹肌收缩增加腹压可有助于排便。

（图片来源：Netter's Atlas of Human Anatomy 7th Edition 上海新华医院神经外科腰椎骶管中心 沈霖译）

（图片来源：Netter's Atlas of Human Anatomy 7th Edition 上海新华医院神经外科腰椎骶管中心 沈霖译）

四、SNM对于肠道的作用机制

1. 躯体-内脏反射：SNM能通过对于骶神经根阴部传入神经纤维介导，激活交感传出，从而抑制结肠蠕动，激活肛门内括约肌，实现治疗大便失禁的目的；而SNM同时亦能激活副交感传出，提高排便频率，促进结肠蠕动，同样也能在慢传输便秘患者中取得疗效。

2. 调节感觉信号的传入：SNM通过激活传入纤维，抑制C纤维的激活，减轻直肠过度活动；抑制排便反射的感觉上行支，阻断感觉信号从支行向脑干排便中枢的传递，阻止反射性排便。

3. 增强肛门外括约肌的活动：SNM能通过刺激阴部神经增强皮层和肛门活动有关的运动区域的反应，提高肛门外括约肌的运动，治疗大便失禁。