摘要：

研究目的：X线透视有力地保障了电极放置位置的准确性，并显著缩短了骶神经调控(SNM)植入手术的时间。尽管美国食品药品监督管理局(FDA)公共卫生忠告鼓励医生限制使用X线透视，但缺乏关于SNM术中X线透视的辐射和安全性数据。本研究旨在明确SNM术中使用X线透视的时间和剂量。

研究方法：研究人员查询了3所学术机构2016年7月1日至2021年7月1日期间所有行骶神经调控手术(包括一期手术和全植入手术)的电子病历。收集所有患者人口统计学数据，包括年龄、性别、体重、体重指数(BMI)、吸烟情况，以及围手术期数据，包括适应症、操作流程、术者、外科专业、手术环境、实习生在场、手术时间、放射时间和剂量。所有数据录入一个集中的REDCap数据库。采用STATA/BE 17.0进行统计分析。

研究结果：三家中心共完成524台手术，其中456台一期电极植入，68台全植入。358台(68.3%)手术有详细的X线透视使用记录。平均手术时间为49.2±16.8分钟。平均透视时间为46.1±48.9秒，平均放射剂量为36.8±46.1mGy。80.5%的手术由泌尿外科医生和经培训的女性盆底医学和重建手术(FPMRS)专科医生完成。外科专业对放射时间和剂量有明显的预测作用，经FPMRS培训的泌尿科医生使用的放射时间和剂量最小(p<0.001, 表1)。实习生在场显著增加了透视时间。双侧电极植入也显著增加了透视时间和剂量。在透视时间的多因素分析中，双侧电极植入和经FPMRS培训的泌尿科医生均具有统计学显著性(p<0.001)。

    我们的数据显示，骶神经调控手术中，不同专业和接受过不同背景培训的泌尿妇科医生使用的透视时间和剂量存在显著差异。我们还发现，实习生在场和双侧电极植入显著增加了放射时间。考虑到这些显著差异，放射安全培训和最佳实践指南仍需精进，以限制频繁做手术带来的辐射量。未来需进一步明确术者在SNM术中最佳站位，以更好的减少术中辐射暴露。

结论：受多因素影响，骶神经调控手术中的X线透视应用所累积的辐射剂量和时间存在显著差异性。这些发现表明对那些开展骶神经调控手术的相关人员，进行标准化的放射和透视培训是非常必要的。

参考文献：

1. Hendrickson WK, Amundsen CL. Sacral neuromodulation: sacral anatomy and optimal lead placement. Int Urogynecology J. 2021;32(9):2545-2547. doi:10.1007/s00192-020-04615-8

2. Frane N, Bitterman A. Radiation Safety and Protection. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2022. Accessed March 14, 2022. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557499/

3. Hager SP, Balouch B, Desai S, et al. Factors Influencing Fluoroscopy Use During Ureteroscopy at a Residency Training Program. J Endourol. 2021;35(1):25-29. doi:10.1089/end.2020.0333