【背景】

经皮骶神经刺激（transcutaneous sacral nerve stimulation，tSNS）联合盆底运动（pelvic floor exercises，PFEs）治疗先天性肛门直肠畸形（congenital anorectal malformation，CARM）术后大便失禁（fecal incontinence，FI）显示出显著的疗效，但是并非所有人都能达到满意的治疗效果，因此，确定该治疗方法最佳的受益群体至关重要。

【方法】

该项前瞻性、队列研究招募了92例FI儿童，所有患者都接受了tSNS和PFEs治疗，显著改善的标准定义为Wexner评分≤4分。基于磁共振成像和高分辨率肛门直肠测压（受试者操作特征曲线下面积）分析，评价肛门外括约肌（external anal sphincter，EAS）厚度指数和肛门挤压压力（anal squeezing pressure，ASP）的预测值，建立了一个预测模型来识别tSNS联合PFEs对FI的影响。

图1 研究总体流程及结果图

【结果】

tSNS联合PFEs治疗改善了72例患者的预后情况，20例患者的预后较差（4例患者的直肠偏离耻骨直肠肌中心或耻骨直肠肌破裂，16例患者缺乏EAS，ASP较低）。EAS厚度指数和ASP预测tSNS联合PFEs治疗效果的曲线下面积分别为0.915和0.886。通过应用0.076的EAS厚度指数和21.95mmHg的ASP阈值，发现PFEs联合tSNS联合治疗是无效的。

【结论】

tSNS联合PFEs治疗对CARM手术后的大多数FI患者有效，除非患者的直肠偏离耻骨直肠肌中心、发生耻骨直肠肌破裂或EAS缺失且ASP较低。

【背景】

特发性慢传输型便秘（Slow transit constipation，STC）是功能性便秘（Functional consitipation，FC）的一种亚型，结肠切除术通常是保守治疗无效的STC患者的最终选择。骶神经调控（Sacral neuromodulation，SNM）作为一种微创、可逆的治疗选择，在保守治疗无效的STC患者具有潜在的应用价值。然而，SNM在FC患者中应用的临床证据目前暂未统一，这些相互矛盾的结果可能是因为患者群体的异质性。因此，本研究通过设计多中心、非盲的随机试验，评估SNM和个性化保守治疗（Personalized  conservative treatment，PCT）在STC患者中的有效性。

【方法】

本研究纳入了67例患者，纳入的患者按照3:2随机分配到SNM组和PCT组。自发排便定义为不使用泻药、灌肠剂和/或结肠冲洗的排便，根据三周的排便日记中自发排便次数，将每周平均排便次数≥3次定义为治疗成功，主要疗效指标是6个月随访时的临床治疗成功率。次要疗效指是排便费力、排空不完全感觉禁烧≥50%的患者比例，Wexner便秘评分、PAC-QoL生活质量问卷、EQ-5D-5L生活质量问卷及不良事件的发生率。研究假设，SNM和PCT之间30%的临床治疗成功率差异，可以说明SNM是保守治疗难治性特发性STC患者的有效治疗方式。

【结果】

6个月随访时，两组的治疗成功率之间存在显著性差异（p=0.003）。SNM组的治疗成功率为53.7%，PCT组的治疗成功率为3.8%。SNM组患者报告的便秘严重程度和疲劳评分较PCT显著降低（p＜0.001），生活质量明显改善（p＜001）。报告了8例严重不良事件（6例SNM，2例PCT）和78例不良事件（68例SNM、10例PCT）。

【结论】

SNM对于难治性特发性STC患者而言，是一种潜在的、有前景的治疗选择，适用于难治性特发性STC的成人和青少年。未来研究需要进一步探究SNM与PCT在患者中的短期和长期有效性。