压力性尿失禁作为困扰女性身心健康的卫生问题,近年来引起了越来越多研究者的关注.本文从诊断评估、症状与生活质量评估、性功能影响评估三个方面总结了女性压力性尿失禁的评估问卷,从内容、用时、应用情况等角度进行列表对比,以期为流行病学及临床研究者进行女性压力性尿失禁的评估提供参考依据.
根据国际尿控协会(ICS)定义,压力性尿失禁(SUI)是指进行引起腹压增高的动作如咳嗽、大笑、喷嚏或运动时等尿液不自主漏出.流行病学调查显示,全球成年女性SUI患病率为20%~50%,最常见于产后和中老年女性(40岁以上).我国成年女性SUI的患病率达18.9%,50～59岁女性患病率最高,达28%. 近年来SUI受到了越来越多研究者的关注,多数研究会借助合适的工具以进行SUI的诊断评估,症状评估或生活质量(QOL)和性功能影响的评估.在各种评估工具中,问卷因其简便易操作等特性,应用范围非常广泛.国内外SUI相关可供应用的评估问卷种类繁多且各有所长,目前已有研究者单独对尿失禁的症状评估或QOL评估方面的量表做出了综述,但尚未有人将不同用途的评估问卷进行全面整合并列表对比.因此,本文以女性SUI评估问卷为主题进行综述,加入诊断相关问卷与性生活影响相关问卷,从内容、用时、应用情况等角度对比问卷信息,以期为临床医务人员和流行病学调查人员选择评估工具提供参考. SUI的诊断需排除其他类型的尿失禁和膀胱疾病,主要依据患者的主观症状和客观检查.主观症状主要包括咳嗽、喷嚏、运动等时的尿失禁等,客观检查为指压试验、尿垫试验等.非复杂性SUI在进行手术治疗之前要通过病史等６个方面的评估,复杂性SUI的诊断可能需要有创操作.使用问卷可以辅助门诊医生以及科研工作者快速进行SUI的诊断评估工作,减轻复杂的评估流程带来的负担.尿失禁诊断问卷(questionnaire for urinary incontinence diagnosis,QUID)的原版英文版制定者为Bradlehy等,主要用来诊断尿失禁的类型.它的内容包括漏尿的发生情况和漏尿频率,共有６个条目,前３个条目为SUI症状,后３个条目为急迫性尿失禁(UUI)症状.采用５分度法计分,总分为0~30分.诊断为SUI的条件是前３个条目得分≥４分且后３个条目得分＜６分. QUID为国际尿失禁组织推荐的Ａ级问卷,已被翻译为法语、德语等多国语言,国外已有使用QUID进行的临床尿失禁的诊断研究.李春颖等进行了QUID简体中文版的引入,并证实其在中国人群中具有较好的信度和效度,诊断SUI的灵敏度为83%,特异度为86%.QUID操作简单、省时省力、通俗易懂,为临床医生对SUI进行诊断和鉴别诊断提供了初步的较为可靠的参考依据. 目前女性SUI患者症状的严重程度评估主要依据主观分度和尿垫试验.但患者的主观感受往往存在个体差异,难以量化,与临床结果有出入.尿垫试验虽然准确客观,却可能加重患者的负担且耗时耗力.另外,由于症状特殊以及其对女性患者心理健康、社交活动和情感生活的影响,QOL的评估是临床SUI评估工作的重点.问卷作为一类简单有效、廉价的临床评估工具,内容维度广、种类多,适合用于评估患者症状严重程度以及QOL. 2.1国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(international consultation on in-continent questionnaire,ICIQ)及简表(ICIQ-SF) ICIQ是由国际尿失禁咨询委员会(ICI)制定的世界通用问卷,被译为27种不同的语言.其设计目的是为了更准确有效地评估尿失禁症状的严重程度及症状对患者QOL的影响.随后研制的简表ICIQ-SF包括1个维度、3个计分题,分别评价症状严重程度、频率以及对ICIQ的影响,分别计为0~5分,0~6分,0~10分,总分0~21分,1个非计分题.第三届ICI强烈推荐使用ICIQ-SF评估尿失禁症状和QOL,将其评为新Ａ级,可信度最高.陈泽波等对ICIQ-SF进行了简体中文版的引入,并验证了其信效度,比较了ICIQ-SF评分与尿动力学检查结果,证明二者间存在良好的相关性(Kappa=0.77).然而欧洲泌尿协会在指南中将ICIQ评为Ｂ级问卷,认为相对于膀胱日记等评估方法其缺乏敏感性且证据略显不足. 目前国内外ICIQ主要应用于中老年女性SUI的评估研究,在青年女性、孕产妇等人群中研究样本量较少,其适用性仍需进一步探索. 2.2泌尿生殖困扰量表(urogenital distress inventory,UDI)及其简表UDI-6 UDI由Shumaker等研制,用来评估泌尿生殖系统的症状对患者的困扰程度,包括刺激性症状、压力性症状和梗阻性症状3个分量表,19个关于泌尿生殖系统症状的问题,采用４分制.随后Uebersax等研制出UDI简表UDI-6,共6个条目,内容仍包含原表的三个方面,可以用于对患者进行快速评估.除信效度检验之外,研究者还对UDI-6进行了严谨的心理学验证,其非常适合应用于患者的临床评估.ICI于2009年将UDI及UDI-6评为Ａ级问卷,推荐应用UDI-6评估泌尿生殖症状困扰程度.UDI-6适用于包括孕妇,产妇和老年女性在内的各个年龄段女性SUI患者.但UDI主要用于症状评估,缺少QOL不同维度的问题,在研究中较少应用于QOL的评估.另外,目前国内外UDI以及UDI-6在临床治疗效果研究中的应用较为广泛,在社区人群流行病学研究中的应用较少. 2.3尿失禁影响问卷(incontinence impact questionnaire,IIQ)及其简表IIQ-7 IIQ原版共30个条目,包括四个方面的内容：体力劳动、出行、社会关系和情感健康.IIQ虽然同样适用于急迫性尿失禁和混合性尿失禁等各种类型的尿失禁,但在临床上主要用于SUI.为缩短问卷长度,使临床应用更为简便,Shumaker等研制出其简版IIQ-7,只有7个条目,但内容依然覆盖IIQ的四个方面.朱兰等对IIQ-7进行了简体中文版的引入,研究结果表明IIQ-7中文版有良好的信效度,其得分与1ｈ尿垫实验结果呈正相关(Spearman相关系数为0.461,Ｐ＜0.01),与尿失禁病程呈正相关(Spearman相关系数为0.235,Ｐ＜0.05).中华医学会妇产科学分会的指南中推荐国内研究者使用IIQ-7进行患者QOL的评估.IIQ-7适用于各年龄段女性,目前其在国内外SUI患者生命质量的相关研究中应用广泛. 2.4尿失禁生活质量问卷(incontinence quality of life questionnaire,I-QOL) I-QOL主要用来评估尿失禁对患者QOL的影响.其内容包含了行为限制、社会心理影响以及社交障碍等QOL相关维度,共22个条目,采用5分法计分.I-QOL为ICS推荐的Ａ级问卷,尤其适用于女性SUI患者.王晓茜在2013年对I-QOL进行了简体中文版的引入,得出I-QOL得分与1ｈ尿垫试验的结果呈负相关,并验证了I-QOL简体中文版具有较高的信度和效度,可以用于中国女性SUI患者的QOL评估.目前在国内外流行病学调查和临床疗效研究中,I-QOL都应用成熟,覆盖领域非常广泛. 2.5King's健康问卷(King's health questionnaire,KHO) KHO由英国Kelleher等开发并用于评估女性尿失禁患者的QOL,是ICS推荐的Ａ级问卷.问卷分为2个分量表,共33个条目,均为4分制.健康相关QOL分量表包含9维度：健康情况总体评估、排尿困难、行为限制、社交限制、活动限制、个人经历、情感、睡眠和自身调整应对方法等,共23个条目.下尿路症状严重程度分量表共10个条目.KHQ目前已有超过40种语言版本,适合跨多国合作的临床研究.王驭良等进行了KHQ中文版引入,并验证了其在膀胱过度活动症(OAB)患者中的信效度.但目前尚未有KHQ中文版在女性SUI患者中的信效度检验.另外,其在国内的临床应用广泛程度不如I-QOL与IIQ-7，测试样本少,适用性及稳定性还需探究. 2.6Bristol女性下尿路症状调查问卷(bristol female lower urinary tract symptoms questionnaire,BFLUTS)及简表(bristol female lower urinary tract symptoms questionnaire-short forms,BFLUTS-SF) BFLUTS是较为经典的女性泌尿系统问卷,是由Jackson等在1996年对国际尿控协会男性下尿路症状调查问卷进行调整后开发研制的,为Ａ级问卷,共33个条目,包括4方面：尿失禁的严重程度(8条目),相关症状(12条目),QOL(9条目)和性功能(4条目).Brookes等编制了其简表BFLUTS-SF,内容包括症状(尿失禁、排尿、膀胱充盈3个维度)、性生活、ＱＯＬ分别包含12、２、５个问题,每个问题计0~3分或0~4分.目前BFLUTS-SF在国际上多用于流行病学调查,主要用于症状评估,也可用于QOL以及性生活相关评估.国内目前未见其中文版的引入文献,虽然已有研究应用BFLUTS,但未见报道其信效度. 性生活是QOL的一个重要组成部分,尤其对于青年女性,性功能与性生活质量影响着其身心健康、情感和社会生活的方方面面.SUI会影响患者夫妻双方的QOL,相比正常女性,SUI患者的配偶表现出较多的性生活满意度下降问题.研究显示临床检查比如尿动力学检查、尿垫试验与患者的性功能并不完全相关,这表示同一症状对不同患者性功能的影响存在差异.因此,虽然IIQ,KHQ等症状问卷含有性生活相关条目,但仍需选择特异性更强的问卷以便从各个维度评估SUI对性生活的影响. 3.1盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire,PISQ)和其简表PISQ-12及修改版(pelvic organ prolapse/ incontinence sexual questionnaire,IU-GA-Revised，PISQ-IR) PISQ原版包括3个维度,共31个条目.行为-情感维度包括频率、性欲、高潮情况和满意度等方面.躯体维度包括疼痛、失禁以及脱垂症状,担忧性生活过程中尿失禁等方面.伴侣维度包括伴侣的勃起障碍、早泄、阴道紧缩及避免性生活行为等方面.有学者在2003年开发了简版PISQ-12,共12个条目,仍然包括了PISQ的3个维度,与原版相关性良好.Zhu等在2012年进行了PISQ-12的简体中文版引入,并检验了其在中国人群中有很好的信效度.PISQ-12是国内2017年指南推荐使用的适用于女性SUI患者的性功能问卷,目前使用较成熟、覆盖范围广,可应用于临床实践及疗效研究等.但PISQ有其局限性,如仅适用于近6个月有性生活的女性、无性伴侣及性不活跃患者未纳入考虑范围等.严重的尿失禁症状可能会迫使患者减少性生活频次,进而低估其对患者性功能及性生活的影响.国际妇科泌尿协会(IUGA)制定了PISQ的修订版PISQ-IR.此量表特点在于患者可根据其自身情况任选性生活频繁和性生活不频繁两独立问卷中其一作答.性生活不频繁问卷包括2维度,2个分量表,共12个条目.性生活频繁问卷也包括2个维度,每个维度包含3个分量表,共22个条目.研究证明该问卷具有较高的信效度,现在已经被译为多种不同的语言,Wang等进行了PISQ-IR中文版的引入,并验证了其在中国人群中的信效度. 3.2国际失禁咨询问卷-阴道症状问卷(international consultation on in-continence questionnaire-vaginal sy-mptoms,ICIQ-VS) ICIQ-VS由Price等编制,用于评估尿失禁患者阴道和性相关症状影响、严重程度及治疗结果,最初版本包括3个维度,27条目,目前的版本包括2维度,14条目,阴道症状相关条目采用4分制和5分制,其他条目采用11分制计分.目前国外学者主要将其用在女性盆底功能障碍疾病相关研究中,证明了其可以很好地应用于临床干预与流行病学研究.但其在女性SUI中应用较少.国内尚未有其简体中文版的引入,在孕产妇人群中仍需高质量研究重复验证. 近年来国内外女性SUI相关的流行病学研究和临床治疗手段的研究推陈出新,而使用合适的评估工具是保证研究质量的关键.2014年美国妇产科学会(ACOG)指南列出UDI、IIQ、QUID、I-QOL、ICIQ建议临床工作者使用.以上问卷均经过了严格的信效度检验,各有其适用价值及优势,基本覆盖了包括QOL、症状严重程度、对性功能影响的评估工作的各个方面.其中,QUID还可以辅助临床医生诊断尿失禁并提供初步的分型依据.目前量表在中国的实际临床工作中应用不广泛,可能原因有几点：①国内临床工作者不知道这些量表或者不熟悉这些量表的使用方法；②国内没有开展SUI的人群筛查,中老年妇女对此病的知晓率较低；③相对于患者的主观感受,临床工作者更关注患者客观体征的改变,以患者为中心的诊疗理念还未普及.另外,本研究发现某些简体中文版本量表(如KHQ中文版)的使用权较难获得,这可能也是限制国内将其用于临床或研究的原因之一.但是,量表作为定量评估工具,经过了国内外的信效度检验,是进行临床科学研究的标准方法.而且许多Ａ级问卷如IIQ-7等,可以覆盖待评估方向的各个维度,在需要对患者进行全面评估时可以高效利用.普及标准有效的评估工具是建立标准化SUI疗效评估体系的基础,在此领域进一步的探索依然有其价值. 文献来源:闫润楠，李巧，徐东,等. 女性压力性尿失禁评估问卷的研究进展. 国际泌尿系统杂志,2022,42(01):148-152. DOI:10.3760/cma.j.cn431460-20201030-00042 本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如平台信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
