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患者性别对骶神经调节效果的影响:来自中国的队列研究
来源: | 作者:余鱼 | 发布时间: 2022-11-23 | 620 次浏览 | 分享到:


盆底功能障碍相关的下尿路疾病是常见的泌尿系统疾病,主要包括膀胱过度活动症(OAB)、神经源性膀胱(NB)、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)和特发性尿潴留。传统疗法不能阻止病情的进展和恶化。

20世纪80年代骶神经调控(SNM)技术面世以来,在各种难治性下尿路疾病中展现了良好的应用前景,中国2012年开始开展SNM治疗,迄今为止,已有60多家医疗中心投入临床应用。SNM治疗机制尚不明确,因此细化对不同治疗人群的认识是必要的。

      研究显示,女性患者SNM I-II期转化率高于男性,不同下尿路疾病中不同性别占比也有差异。那么,性别是否对SNM疗效会产生影响?近期发表于国际外科学杂志的一篇关于性别的中国队列研究——Influence of patient sex on the effectiveness of sacral neuromodulation: A cohort study from China,回顾性的分析了10个医疗中心行SNM治疗的不同难治性下尿路功能障碍疾病患者中性别与SNM疗效的关系,探究SNM疗效是否受性别影响。


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       共有203例患者参与研究,其中93例患者为男性,110例患者为女性。男性组患者和女性组患者基线年龄分别为51.2±16.9岁和53.1±16.2岁(p>0.05),随访时间分别为21.4±10.8月和20.7±12.3月(p>0.05),术前病程分别为56.7 ± 47.5月和 73.8 ± 70.4月(p<0.05)。两组疾病类型和并发症发生率无统计学差异。

表1:基线期,两组的临床诊断分型和并发症情况。

       基线期,两组间仅在排尿频率、夜尿频率和最大排尿量有统计学差异。排尿频率和夜尿频率是女性高于男性而最大排尿量是男性高于女性,但在末次随访时,两组最大排尿量的差异消失;同时,在末次随访期,观察到男性组平均尿量高于女性组(p<0.05)。除导尿次数外,两组两次随访时排尿日记显示症状均有显著改善,导尿次数仅在男性组患者中有明显改善。

表2:患者客观指标数据(通过排尿日记收集)。T0:基线期,SNM I期测试前;T1:SNM I期测试后到II期植入前;T2:SNM II期植入后短期随访。

      根据QOL评分、性生活评分、PUF评分基线及末次随访结果分析,女性患者的改善程度均低于男性患者。(p<0.05)值得注意的是,两组患者的QOL评分和性生活评分在整个治疗期间无显著改善,但其余各项指标均有明显改善。整体来看,女性患者视觉模拟评分、O-S评分、PUF评分均高于男性患者,提示女性IC/BPS患者在SNM治疗后主观感受没有明显改善

表3:主观数据(由评分量表获得)。QoL评分:生活质量评分量表,得分越高生活质量越好;性生活评分:得分越高生活质量越好;VAS评分:视觉模拟评分,得分越高疼痛越剧烈;O-S评分:O`Leary-Sant问卷,IC/BPS症状评估工具,得分越高症状越严重;PUF评分:盆腔疼痛和尿频尿急症状评分,主要用于评估IC/BPS患者,得分越高,症状越严重。

       在安全性评价方面,末次随访时,有39例患者(19.2%;17名男性和22名女性)出现不同程度的不良反应。两组患者并发症发生率无明显差异(p=0.757)。不良反应包括复发症状19例,系统故障3例,植入部位不适5例,切口感染6例,电极移位3例,电极断裂1例,尾骨附近无痛包块1例,术后不配合1例。9例患者在SNM二期植入术后出现不良反应,需要手术干预。其中8例进行了设备移除(6例出现切口感染,1例出现植入部位剧烈疼痛,1例反复调整参数后效果不满意),其余患者进行了电极置换手术。



     本研究结果提示性别似乎对SNM植入术后的整体治疗效果没有显著影响。然而,如果考虑到患者的期望和满意度,患者的性别会对SNM治疗的有效性产生影响。因此,应在SNM术前加强对患者的教育,特别是女性IC/BPS患者,使患者建立合理的治疗疗效预期,提高患者依从性,进而有可能提高SNM治疗效果和患者满意度。

纳入标准:

  1. 诊断为OAB、IC/PBS、排尿困难/尿潴留(非神经源性)或神经源性膀胱;

  2. 主要症状包括顽固性尿频和或尿急、急迫性尿失禁和非梗阻性尿潴留;

  3. 在接受SNM治疗前有超过两次无效的保守治疗

  4. 2012年1月至2016年12月二期植入

  5. 年龄≥16岁

  6. 签署知情同意书

排除标准:

  1. 妊娠或分娩期女性

  2. 存在尿路感染

  3. 有良性前列腺增生、尿道肿瘤或尿道狭窄引起的膀胱出口梗阻

  4. 膀胱顺应性降低(<10ml/cmH2O)