对于患有神经系统疾病和储尿症状的患者，一般的治疗方法是使用抗胆碱类药物和β-3肾上腺素受体激动剂等药物治疗。然而，由于不良反应和药物相互作用，患有神经系统疾病的患者使用这些药物后可能会出现一些问题。许多神经系统疾病患者由于逼尿肌括约肌协同失调（DSD），或逼尿肌无力，或二者同时存在，导致同时存在储尿症状和膀胱不能完全排空。在这些特殊人群中，用肉毒毒素注射治疗神经性逼尿肌过度活动（NDO）是有挑战性的，可能会带来更大的尿潴留的风险，此外，这些患者潜在的神经系统疾病的身体限制可能使其无法进行清洁间歇导尿（CIC）。由于骶神经调控（sacral neuromodulation, SNM）无需在储尿和排尿之间进行上述权衡，因此SNM是一种有希望的替代方案。

本篇文章摘选‘Neuromodulation for lower urinary tract symptoms in special populations’的部分内容，就骶神经调控在伴有神经系统疾病特殊人群中的疗效、安全性及未来发展方向进行概述。

Peters等人对340名患者的记录进行了研究，其中71人有神经系统疾病诊断，包括中风、多发性硬化（MS）、帕金森病（PD）、不完全脊髓损伤（SCI）和脑瘫（CP）。非神经源性（89.6%）和神经源性（88.7%）患者的植入率相似，各组之间的修复率或并发症无差异。在神经源性组中，排尿日记变量有显著改善，但尿失禁次数或严重程度无显著改善。

Chaabane等人对62例有下尿路症状（LUTS）并有神经疾病诊断的患者进行了回顾性评估，测试成功率为66.1%（41/62），整体植入率为59%。4年后，大多数患者SNM仍然成功，6例失败的患者中有3例诊断为MS，均在复发（平均植入后12个月）后失去疗效。

一项荟萃分析显示，接受SNM治疗的神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）患者在测试阶段的整体成功率为66.2%，永久植入的整体成功率为84.2%，不良事件发生率低（＜5%）。

总的来说，在异质性神经源性人群中进行的SNM研究显示了良好的安全性和有效性，与非神经源性人群结果相似。然而这些研究是回顾性的，只纳入被认为是良好的治疗候选人的患者。此外，这些研究还缺乏对神经疾病严重程度和残疾的描述。

MS是一种慢性中枢神经系统自身免疫性疾病，以炎症、脱髓鞘和神经元缺失为特征。多达90%的MS患者患有LUTS，症状和严重程度往往不同，尿急非常常见，有40%-99%的MS患者报告尿急，30%-66%的MS患者也报告急迫性尿失禁。LUTS可以在MS非常早期阶段发展，并经常随着疾病进展而严重恶化。

研究表明，SNM在MS患者中是成功的，可以有效提高生活质量，患者满意度接近75%-85%。

一项对25例MS伴有难治性LUTS患者的回顾性研究发现，经SNM治疗后，15例患者排尿症状改善超过50%，所有永久植入的患者尿动力学表现为NDO伴DSD。9/15例患者（均采用CIC）术后残余尿（PVR）明显降低，自主排尿量和排尿次数增加。其余6例在尿频、尿失禁次数和排尿量方面均有改善。无并发症发生。随访61.2月，66%的患者仍然有效使用设备。

另一项回顾性病例研究中，14例MS伴尿潴留患者中，12例（86%）行永久植入，残余尿量由308.2±53.6ml降低至50.5±21.18ml，12例患者自主排尿，平均最大尿流率为17.7±7.9ml/s。平均随访4.32±1.32年，有40%的患者因电池电量或完全失去疗效进行手术修复，治疗满意度为86%。

总之，MS患者，尤其是行CIC的女性患者是SNM的良好候选，植入率高，储尿和尿频症状均有长期改善。

PD患者的黑质多巴胺能神经元进行性减少，导致脑桥排尿中枢抑制功能丧失，出现DO和OAB症状。PD药物通常对泌尿系统症状无效和/或使其加重。

少量的回顾性研究显示，SNM在PD患者中的应用是安全有效的，进展到二期的成功率（25%-67%）和一般人群相近。

Greenberg等人回顾性分析了15例行SNM一期测试的患者，其中9例（60%）取得≥50%的改善并进展到二期。女性成功率明显高于男性（100% vs. 44%, p=0.04），最后一次随访（22.2±7.8月）时，无手术修复和设备取出。

近期，一项关于22例PD和多系统萎缩患者行SNM测试的回顾性队列研究中，只有7例患者行永久植入，2例患者获得长期疗效。

大多数关于SNM治疗SCI患者的研究都是高异质性的，患者病因不同、病变程度不同无法区分SCI的严重程度，因此SNM成功率的差异很大，29%-70%。最近一项荟萃分析评估了脊髓损伤后SNM治疗下尿路功能障碍的效果，结果显示测试期成功率为45%，永久植入的成功率为75%。目前最佳实践建议指出，SNM仅用于美国脊髓损伤协会（ASIA）保留膀胱充盈感的D和E型患者。

一项研究比较了10名T2-11级脊髓完全损伤的受试者（损伤4.5个月内接受SNM治疗）和6名损伤相似的对照组受试者（仅使用药物治疗）。在平均26.2个月的随访中，SNM组的个体有良好的尿动力学（UDS）发现，患者感染发生率降低、生活质量提高、勃起和肠道功能改善。

总之，SNM很大可能会有效改善脊髓损伤患者的下尿路功能障碍，然而，现有的研究很少，还需要对更大规模的人群进行研究。

在少数研究中，SNM在MS、PD和SCI患者的特殊人群中似乎是安全有效的。目前的研究受到受试者数量少、缺乏前瞻性试验和选择偏倚等限制，还需要更大规模的、具有长期随访的随机研究。