1996年至2011年期间，接受骶神经调节治疗的的3名男孩和15名女孩，平均年龄为15岁（范围9-17岁），构成了本回顾性研究的人群。根据患者情况选择SNM疗法。所有患儿术前均进行了影像尿动力学检查。神经调节适应症为OAB、DES、Fowler综合征和神经源性膀胱。此研究是在机构审查委员会（BE670201110913）批准并获得患者和父母知情同意书后进行的。

共有13例非神经源性症状患儿完成了一项内部方案，包括门诊泌尿治疗/药物治疗，随后由儿科泌尿医生进行为期2周的住院培训，并由儿童心理学家提供筛选和支持。在方案结束时，24%的患儿症状持续存在。这些患儿中只有一部分有资格接受SNM。

    泌尿治疗包括多种联合或附加治疗的治疗方式，包括膀胱认知训练、增加膀胱容量的练习、日间定时排尿、生物反馈训练、经皮神经刺激和针对个体患者的特定需求定制的经皮神经刺激。在膀胱容量低或尿急的患者中，当怀疑OAB时，添加抗胆碱能药物。其中10例患者接受了索利那新或度洛西汀的超适应症应用治疗，2例患者接受了肉毒毒素A膀胱内注射。如果怀疑Fowler综合征，则进行定性针极肌电图检查以确认诊断。

    通过在骶3（S3）孔中经皮放置PNE电极或倒刺电极进行测试阶段。PNE电极直接连接到外部刺激器；倒刺电极通过中间连接电缆连接外部刺激器，该中间连接电缆通过皮下隧道穿至对侧，以防止倒刺电极感染。如果测试阶段获得良好结果，则在第二阶段可将倒刺电极连接至植入式骶神经刺激脉冲发生器（IPG）（图1）。

    IPG置入标准为尿失禁发作减少50%、排尿后残余尿量减少50%、清洁间歇导尿（CIC）必要性减少50%和尿频改善50%。测试后出现阳性应答并植入的比例为83%（15/18例）。手术由经验丰富的功能泌尿科医生根据Spinelli等人的技术进行，IPG植入臀部。

    7名患儿接受了阴部神经刺激（图2）。2例患儿从一开始就成功接受了阴部神经的2阶段植入，1例因为PNE无法实现S3刺激，1例因为骶骨脂肪瘤。翻修时，5例患儿因电极移位（2例）或骶神经调控无效（3例）在翻修手术时转为阴部刺激。

    根据尿失禁发作次数，和在24小时尿垫试验中以克/天测量的尿丢失量，来评价日间尿失禁。排尿量记录在排尿日记中，通过超声或CIC患儿导尿时导出的尿量来测量排尿后残余尿量。

    结局定义为1)完全缓解，即100%患者满意度和至少1项植入标准的客观改善大于90%;2)部分缓解，即患者满意和至少1项植入标准的客观改善50%-90%;3)失败，即客观改善不足50%或患者不满意。随访时间平均±SD为28.8±43.8个月（中位数11，范围0.5-180）。

    使用Wilcoxon符号秩检验进行统计分析。结果表示为平均值和标准差。

    SNM可改善日间尿失禁（减少尿失禁发作次数和尿垫试验中的尿丢失量）、尿急、遗尿、大便失禁和/或CIC需求（图3）。18例患儿中9例（50%）达到完全改善，5例（28%）达到部分改善。在尿失禁患儿中，平均每周尿失禁发作次数从23.2±12.4次改善至1.3±2.63次（Wilcoxon检验，p ≤ 0.05）。

    漏尿量平均值±SD从227±139.1gm降至3.1±3.1gm（Wilcoxon检验，p无显著性）。在出现尿急或残余尿量的患儿中，由于患者数量较少，改善不具有统计学意义。在需要CIC的患儿中，平均每日导管插入频率从5.2±1.6降至2.0±1.9（Wilcoxon检验，p≤0.05）。

    2例患儿出现大便失禁，1例患儿出现遗尿相关主诉，这些症状均通过IPG解决（图3）。在10名患儿中观察到并发症，其中2名患儿感染，6名患儿出现电极移位/失效，2名患儿植入部位疼痛。

    8例患儿因并发症接受了再次手术，包括2例感染和6例电极移位/失效。2例患儿因电池耗尽而需要再次手术，这不应被视为并发症，而是成功的迹象（电池长期使用）。在研究结束时，15例患儿中有6例（40%）完全缓解，5例（33%）部分缓解，而4例（27%）因失败而取出IPG。

    如前所述，4种不同适应症的患儿接受了骶神经调节治疗，即OAB、DES、Fowler综合征和神经源性膀胱。OAB组4例患儿中有3例存在重度尿失禁。这些患儿的每日尿失禁发作次数为4.3±1.53次，每日漏尿量为142±51.6gm。在测试阶段，每日尿失禁发作次数减少至2.4±1.25次，漏尿量减少至4.8±2.84gm。最终IPG植入后，3例患儿中有2例的尿失禁完全缓解，1例患儿的遗尿消退。4例患儿中3例尿急症状减退。在该组中，4例患儿在IPG植入前均发生复发性尿路感染（UTI），IPG植入后无复发。

    2例DES组患儿每日排尿频率从8±1次改善至6.2±0.21次。1例患儿的排尿后残余尿量从360ml降至30ml，从而UTI发生率显著下降。在其余患者中，尽管骨盆疼痛和排尿困难症状改善，但排尿后残余尿量减少程度较小。

    在7例Fowler综合征患儿中，尿失禁和需要CIC是SNM植入的主要标准。3例尿失禁患儿经SNM治疗后尿失禁完全缓解，2例部分缓解，2例不符合植入标准。3例患儿存在需要每日CIC的尿潴留，其中1例治愈并可完全停用CIC。

    在5例神经源性膀胱患儿中，3例患有尿失禁，2例患有遗尿，2例患有大便失禁，4例患有复发性UTI。在所有3例脊髓脊膜膨出（MMC）患儿中，由于结果令人失望而取出IPG。肛门闭锁患儿症状完全缓解，尿失禁发作减少90%以上；格林-巴利综合征患儿尿急、尿失禁和遗尿减少（见表）。 

    在高度选择的患有极端耐药性的下尿路疾病的患儿人群中，SNM治疗在50%（18例患儿中的9例）中实现完全缓解和28%（5例）中实现部分缓解。对于没有其他治疗选择的患儿人群，该结局可视为令人鼓舞的结果。在特定适应症中更有选择性地使用SNM可能会增加成功率。

    进行亚组分析以检测有利于良好结局的患者特征/适应症。比较膀胱过度活动症、功能障碍消除综合征、Fowler综合征和神经源性膀胱的结果。观察到膀胱过度活动症、Fowler综合征和DES有积极结果。DES的结果证实了Humphreys等人的发现，他们观察到16%的尿失禁完全消失，68%的改善。Roth等人的研究显示了较高的成功率，75%的患者尿失禁完全消退。在我们的研究中，MMC作为神经源性膀胱病因的研究结果令人失望，并证实了Guys等人的结果，他们在比较21例MMC患者和对照患者植入IPG的前瞻性研究中发现无统计学差异。在Hohenfellner等人的研究中，在患有神经源性膀胱的成人中观察到了类似的结果，他们描述了27次测试刺激和11次IPG植入。

    不幸的是，在我们的研究中再手术率很高，主要是因为电极移位和感染。移位率较高（6/15例）较为麻烦，可能是儿童与成人相比生长和活动更活跃的结果。应努力改进倒刺电极，使其适用于儿童。

    感染率为13%（2/15例患儿），1例患儿的感染可用试验期和2期手术延迟解释。然而，感染患儿的检验间隔没有显著延长（Mann-Whitney检验，p=0.2）。尽管如此,应努力保持间隔尽可能短，以防止感染植入。

    本研究的局限性在于人群的异质性和回顾性特征，与前瞻性研究相比，标准化随访较少。因此，基于该回顾性研究的令人鼓舞的结果，计划一项前瞻性研究。