2013年1月至2020年10月朝阳医院和河北燕达医院共收治43例接受SNM Ⅰ期自固定电极置入术的难治性IC/BPS患者，其中28例接受Ⅱ期永久刺激器置入术（转化率65%）。28例患者中男5例、女23例，中位年龄63岁。28例均曾行膀胱水扩张检查和口服不同种类的药物治疗（包括三环类抗抑郁药、抗组胺药、戊糖多硫酸钠、激素、免疫抑制剂等），其中11例曾行膀胱灌注（包括肝素、透明质酸钠等），8例曾接受传统中药、针灸等治疗，均疗效不佳。

记录患者Ⅰ期自固定电极置入术前及术后测试期的排尿日记（至少3天，主要包括尿急程度评分、24h排尿次数、夜尿次数、单次最大尿量、次均尿量）、间质性膀胱炎问卷（VAS评分和O'leary-Sant评分）等。测试期仅行SNM治疗，不联合其他治疗，测试期临床症状较治疗前改善＞50%，则定义为治疗有效，如患者同意，可行Ⅱ期永久刺激器置入。

SNM永久刺激器置入术后联合治疗：SNM治疗后虽然症状改善＞50%，但对于症状改善有更高要求的患者，以及SNM治疗后症状复发的患者，可考虑联合其他治疗方式。联合治疗遵循从保守到手术、从无创到有创的原则，即按口服药物、膀胱灌注、肉毒毒素注射、不可逆大手术的顺序联合治疗。

随访：SNM术后症状改善稳定者，每3~6个月随访1次，随访排尿日记、VAS评分、O'leary-Sant评分及总体反应评价表（Global Response Assessment, GRA）。GRA评估主要是基于疼痛症状改善情况，分为严重恶化、中度恶化、轻度恶化、无缓解、轻度改善、中度改善和显著改善。评估SNM相关不良事件（感染、血肿、电极移位、电极排斥反应等）。

28例测试期症状改善均≥50%，均行Ⅱ期永久刺激器置入术，25例患者末次随访时仍使用SNM治疗，中位随访29.5（21.25, 61.75）个月，结果见下表：

3例在末次随访前拔除SNM系统，其中2例分别在SNM术后7、10个月因症状复发，尝试联合口服抗组胺药物、膀胱灌注透明质酸钠和肉毒毒素注射治疗，但效果仍不满意，分别在SNM术后11、13个月拔除SNM系统；1例SNM术后34个月症状复发，并出现膀胱挛缩，膀胱纤维化严重，容量降至90ml，无法联合其他治疗，于术后35个月拔除SNM系统。因3例患者年龄较大（分别63、66、66岁），拔除后均选择膀胱全切+回肠通道术。

25例末次随访时仍使用SNM治疗，其中15例联合其他治疗方式：6例联合口服药物（抗组胺药物、戊糖多硫酸钠、激素、免疫抑制剂等）治疗，2例联合膀胱灌注（1例应用肝素、1例应用透明质酸钠）及口服抗组胺药物，3例联合肉毒毒素注射，1例联合口服抗组胺药物及传统中药，2例联合传统中药治疗；此14例的GRA评估，4例症状显著改善，8例中度改善，2例轻度改善。1例Ⅱ期术后，膀胱、会阴疼痛好转，但未达到患者预期要求，自行关闭刺激器，症状加重后再次开机，后联合膀胱扩大术及肉毒毒素治疗，症状显著改善。

10例SNM术后未联合其他治疗，其中2例显著改善，4例中度改善，1例轻度改善，3例无缓解。无缓解的3例中，2例分别在术后69、75个月，症状复发，调整刺激参数后，症状仍未有好转，建议加用口服药物，患者均未遵医嘱用药，末次随访时与术前比较症状无缓解；1例于Ⅱ期术后58个月过度弯腰后出现电极移位，电刺激感消失后症状复发，拟入院拔除刺激器。

不良事件：28例中，除1例电极移位外，其余患者均未发生感染、血肿、电极排斥反应等不良事件。

本研究评价SNM长期疗效的标准主要参考GRA。选择以疼痛改善为主要观察指标，缘于难治性IC/BPS的主诉大多以疼痛为主，其余下尿路症状可能继发于疼痛。疼痛的缓解，可能带来其他症状的缓解。本研究结果显示VAS评分和GRA变化一致，也证实了这种假设。与此同时，尿急程度评分、24h排尿次数、夜尿次数以及次均尿量明显改善，而单次最大排尿量的改善差异无统计学意义。该结果体现了疼痛缓解促进下尿路症状的改善，显示SNM对于尿急和急迫性尿失禁的直接缓解作用，但同时也提示SNM对于膀胱功能储尿容量的改善作用较弱。

本研究患者测试期的症状（包括VAS评分、O'leary-Sant评分、24h排尿次数、夜尿次数和次均尿量）较术前有明显改善，而长期随访结果显示这些改善情况也可以很好的维持。本组患者长期疗效与文献报道的结论相似，这可能与本组患者SNM术后大多辅以不同作用机制的辅助治疗有关，从而使IC/BPS治疗效果达到最大化。

综上所述，SNM作为难治性IC/BPS的一种治疗选择，可以改善多数患者的症状，并维持较好的长期疗效。