膀胱出口梗阻会对肾移植人群的肾功能产生负面影响。对于功能性的膀胱出口梗阻，传统治疗方法疗效不佳。本研究首次报道骶神经调控治疗肾移植患者功能性膀胱出口梗阻。

患者情况：

    1985年10月，一名患有多囊肾病的58岁女性接受了使用Lich-Gregoir技术进行输尿管植入的肾移植。她于1993年接受子宫切除术和前路修复术。

    2000年，肾功能逐渐恶化。肌酐水平上升到2.4mg/dl，肌酐清除率从108ml/min下降到90ml/min。频繁尿路感染(UTIs)，经尿培养证实大肠杆菌和肺炎克雷伯菌阳性（>10^5），用低剂量抗生素(左氧氟沙星250mg qd，环丙沙星250mg b.i.d，哌拉西林4g qd和他唑巴坦1g qd)治疗10-15天。泌尿系超声检查示平均排尿后残余尿量为400cm^3，输尿管反流进入移植肾。患者开始接受清洁间歇导尿方案（每日5次），但耐受性较差。血清肌酐水平没有降低，UTI发作的频率也没有降低。尿流率显示峰值流速为5 ml/s。患者进行影像尿动力学检查，结果示膀胱输尿管反流1级，膀胱顺应性正常，膀胱感觉减弱，膀胱最大容量400cm^3，逼尿肌收缩无力。排尿量100cm^3，残余尿量400cm^3。排尿时腹压为35cmH2O。肌电图未见逼尿肌-括约肌协同失调。逼尿肌收缩无力相关的低腹压是膀胱排空障碍的原因。

    患者接受标准周围神经评估测试(PNE)，刺激左侧S3神经根7天。为了避免结果评估中的伪效应，在PNE测试期间和之后，患者被指导饮用固定量的液体(1升/天)。在测试阶段，残余尿减少到＜100cm^3，肾功能出现改善，肌酐水平为2.0mg/dl，肌酐清除率为95ml/s。取出PNE刺激电极后，患者恢复至基线水平。

    患者行骶神经刺激系统永久植入手术。术后复查尿流率为12ml/s，术后尿动力学检查示，平均排尿量增加到300cm^3，残余尿量减少至70cm^3。肾功能也有所改善，血肌酐水平从2.4mg/dl下降到2.0mg/dl并保持稳定，肌酐清除率从90ml/s增加到100ml/s。

    随访2年，患者持续受益，平均排尿量为300cm^3，残余尿量为0。排尿性膀胱尿道造影显示移植肾膀胱正常，完全排空，无任何反流。自植入后未发现泌尿系感染，肾功能保持稳定，肌酐水平保持在2.0mg/dl。

    功能性排尿障碍可能是肾移植患者肾功能恶化，甚至是肾衰竭的主要原因。该例患者在骶神经调控植入后不仅残余尿量明显降低，肌酐水平也有稳定改善。但要注意，该类患者一般需要接受免疫抑制治疗方案，因此应特别注意避免感染。