该病例是一例1型糖尿病合并终末期肾病的女性患者。胰腺和肾脏同时移植是治疗1型糖尿病合并终末期肾病的一种成熟的治疗方式，移植后1年存活率高达85%。但该例患者由于慢性非梗阻性尿潴留需要持续进行清洁间歇导尿，存在反复尿路感染，因此无法进行胰肾移植（肾移植绝对禁忌症包括持续或反复的感染）。

患者情况：

    患者女，28岁，8岁检出1型糖尿病，血糖控制差，酮症酸中毒频发，并发严重肾病、周围神经和自主神经病变、增生性视网膜病变、胃轻瘫和慢性腹泻。2006年6月因“复发性尿路感染”入院治疗。

    反复尿路感染4年余，2年前并发右肾急性化脓性肾盂肾炎，需要行肾切除术。1年前患者慢性尿潴留药物治疗失败，遂行清洁间歇导尿（4-5次/天）。尽管如此，患者仍存在复发性尿路感染。

    患者行影像尿动力学检查示：膀胱充盈感觉丧失，膀胱顺应性正常，最大膀胱容量增加（600ml），逼尿肌收缩无力，最大尿流率降低（8ml/s），排尿量减少（120ml），残余尿（PVR）量增加（480ml）。尿道压力曲线和尿道括约肌肌电图正常，没有证据表明原发性尿道括约肌松弛障碍（福勒综合征）。未观察到膀胱输尿管反流或膀胱出口梗阻。诊断为不明原因的慢性非梗阻性尿潴留。

    患者行双侧S3神经周围神经评估（PNE）测试7天。术后膀胱充盈感恢复，PVR<100ml，清洁间歇导尿从4-5次降至1次。且测试结束后患者恢复至基线状态。2007年1月患者行单侧骶神经刺激电极植入术，测试4周后行脉冲发生器植入。

    患者行SNM后恢复排尿，术后1月随访时患者PVR＜100ml，停止清洁间歇导尿。患者自植入后未出现泌尿系统感染。2007年6月考虑行胰肾移植；2007年7月完成胰肾移植，无并发症，移植后开始使用他克莫司进行免疫抑制。

    SNM术后17个月，胰肾移植1年余随访，患者膀胱充盈感正常，并可持续完全排空膀胱，无需间歇导尿，也未再出现尿路感染。血肌酐浓度在正常范围内（86[mu]mol/l）。未观察到与SNM和胰肾移植相关的不良反应。

    高达25%的糖尿病患者可能会出现下尿路功能障碍，伴有尿路感染相关风险和继发的进行性肾损伤。然而，存在复发性尿路感染和终末期肾病的排尿功能障碍患者无法进行肾移植，必须依赖血液透析。本病例是首例SNM帮助糖尿病合并终末期肾病患者完成胰肾移植的报告。SNM帮助患者恢复排尿功能，停止间歇导尿，并防止尿路感染再出现，使肾移植成为可能，并且该疗效可以长期维持。

    虽然SNM治疗移植患者下尿路功能障碍的经验仍然有限，但目前结果来看SNM仍是有希望的一种疗法。对这类患者在植入前进行测试也是十分必要的。