文献一

【背景】

近年来，肠神经系统（ENS）作为脑-肠-微生物组轴的重要组成部分，影响ENS的疾病统称为神经源性肠病。目前对先天性巨结肠病和功能性便秘的了解已逐步增加，但是仍然缺乏专门的治疗方法。骶神经调控（SNM）已成为治疗成人大便失禁的成熟治疗方法，尽管其在便秘和排便障碍中的有效性仍存在争议。本研究的目的探究SNM治疗排便障碍在儿童或青少年中的影响。

【方法】

2019年-2022年进行了一项多中心、前瞻性研究，根据制定的问卷调查和生活质量分析评估患者术后3、6、12个月的临床结果，主要结局指标为慢性便秘（排便频率）和大便失禁的变化。

【结果】

共21例患者纳入研究，其中5例患者因个人原因终止研究，1例患者症状在测试期得到消失，剩余15例患者（4-17岁）参加了研究并接受了治疗，其中有8例患者诊断为先天性巨结肠病。15例患者的刺激强度范围为0.4-4.3mA。经SNM治疗后，8/15（53%）便秘患者排便频率改善，9/12（75%）大便失禁患者大便失禁症状改善，并且在术后12个月可观察到稳定的疗效。1例患者出现电极断裂后通过翻修解决，2例患者出现尿失禁的副作用，通过降低刺激强度得到解决。

表1 基线与术后症状改善情况

表2 术后12个月结局指标变化情况

【结论】

SNM在儿童和青少年排便障碍治疗中显示出良好的临床效果，证实了SNM治疗慢性便秘和大便失禁的潜力。根据目前的结果，应用范围可以扩展到年幼的儿童和先天性巨结肠病患者。

文献二

文献三

【背景】

Twiddler’s综合征（TS）是指患者可能会不自觉或有意操纵一些设备，导致设备移动，电极断裂或其它类型的损坏。最近，在脑深部电刺激（DBS）和迷走神经刺激（VNS）中出现了TS的并发症。在骶神经调控（SNM）中，很少有关TS的报道，但是如果患者经常触摸或调整植入的设备，则可能会发生电极移位或者断裂的问题。

【病例】

57岁，女性，有糖尿病、冠状动脉介入治疗史，体重指数38，因大便失禁和难治性OAB接受SNM治疗，设备植入后，症状得到明显缓解。患者经历了体重明显减轻和两次跌倒后，开始出现症状反复的现象。经X线检查显示，电极发生移位。

图1 术前盆腔X线图片

根据患者偏好，手术延迟6个月治疗，此期间内，患者未进一步创伤、跌倒或触碰设备。手术前进行骨盆X线检查，显示电极扭转进一步恶化，电极在2、3触点之间完全断裂。将电极近端移除，远端选择保留在原位，避免进一步剥离造成的神经管损伤。在对侧S3孔重新放置新的电极。经调研，影响TS的因素有：女性、术时年龄（小）、使用抗精神病或抗抑郁药物以及较高的体重指数。

图2 再手术后电极位置

【结论】

Twiddler’s综合征也可能会发生在SNM中，对于已经发生TS需要翻修的患者，应及时更换电极，避免因电极过度卷曲而造成电极损伤甚至断裂，再手术后也需要额外的措施预防TS综合征及其并发症。

【背景】

欧洲泌尿外科协会(EAU)非神经源性男性下尿路症状(LUTS)指南小组旨在制定一个关于非神经源性男性膀胱活动不足(UAB)的新章节，以告知卫生保健提供者目前的最佳证据和实践。在这里，我们提出了UAB分章的总结，该分章被纳入2024版EAU非神经源性男性LUTS指南。

【方法】从2002年到2022年进行了系统的文献检索，选择了证据确定性最高的文章。每项建议的强度等级都是根据欧亚联盟准则办公室的方法给出的。

【发现和局限性】

逼尿肌活动不足(DU)是一种尿动力学诊断，定义为收缩强度和/或持续时间降低，导致膀胱排空时间延长和/或未能在正常时间内完全排空。UAB是一个术语，用于描述与DU相关的症状和临床特征。DU在普通人群中的患病率尚不清楚，但在非神经源性LUTS男性的临床研究中，DU的患病率为10%，在≥70岁的老年人群中的患病率高达48%。侵入性尿动力学是唯一被广泛接受的诊断DU的方法。对于空腔后残留持续升高(即>300 ml)的患者，间歇性置管优于留置导管。在更有侵入性的技术之前推荐使用甲肾上腺素能阻滞剂，但证据水平较低。对于DU合并良性前列腺梗阻（BPO）的男性，只有在进行充分的咨询后才应考虑进行良性前列腺手术。对于没有BPO的DU患者可以考虑进行SNM手术测试。

图3  DU和UAB诊断和治疗流程图

表5  EAU推荐指南汇总