骶神经调节（SNM）现已获批应用于膀胱过度活动症、大便失禁、非梗阻性尿潴留等多种疾病治疗。如何优化电极植入，找到电极最佳放置位置成为精进SNM手术操作的重要问题。
ICS关于SNM的最佳实践声明建议的术中电极放置的最佳位置定义为四个电极在刺激幅度＜2V时均有适当的运动和/或感觉反应。最佳电极放置可以提高成功率，减少成本和不良事件。
表1 S2-4骶神经对电刺激的典型应答
骶神经 | 运动应答 |
| 感觉应答 |
盆底 | 下肢 |
S2 | 肛门括约肌的表浅收缩 | 整个足部的跖屈反射，小腿腓肠肌收缩，大腿/臀的旋转运动 |
| 阴茎根部或阴道的收缩感 |
S3 | 会阴部风箱样运动 | 大拇趾跖屈反射，偶伴其他足趾 |
| 直肠牵拉感，向前延伸至阴囊或阴唇 |
S4 | 会阴部风箱样运动 | 无下肢运动反射 |
| 仅直肠牵拉感 |
为了获得最佳的电极放置，了解如何用穿刺针引起适当的运动和/或感觉反应至关重要。要做到这一点，必须将针以及电极放置在正确的骶孔中，并紧贴正确的神经轨迹（紧贴神经走行）。
尽管在大便失禁中刺激S4产生了与刺激S3相似的效果，但由于刺激S3增加了尿失禁和非阻塞性尿潴留的成功率，还是认为S3是理想的电极放置位置。鉴于骶神经在骶孔前分布非常靠近，不正确的电极放置很容易刺激到相邻的S2神经，这种非最优放置的电极会引起刺激S2神经导致的不适的感觉和/或运动反射，导致设备移除率增加。
当电极尽可能的贴合S3神经根走行时，可进行编程的触点数量更多，并且产生适当应答所需的电压会降低，从而延长了电池寿命并降低了成本。
跟随S3神经束但不紧贴神经的电极放置被认为是次优的，因为它可能要求更高的振幅刺激，从而缩短了电池寿命和/或充电间隔。当遵循ICS指南时，SNM的修订和移除率从32%减少到3%。因此，需要将电极放置在有预期刺激反应和振幅的指定位置，以取得最佳的可能结果。
当前，除了基本说明以外，没有关于如何最佳放置导线的详细指南。因此，该视频利用新鲜冷冻女性尸体和X光检查，提供视觉指导，以帮助外科医生无论使用哪种类型的产品或设备，都能找到最佳的穿刺针以及电极的放置位置，从而使电极紧贴S3神经，提高SNM I期成功率。
如何在S3孔内实现最佳的穿刺针放置是最佳电极放置的关键。了解在尸体解剖中经X光透视的骨性标志与S3神经和S3孔的关系，对于如何实现最佳电极放置非常重要。优化电极放置将最大化编程选项，降低振幅要求，延长电池寿命，从而提高成功率并降低成本。本视频不仅演示了SNM操作步骤，还展示了如何实现最佳电极放置的解剖结构和影像学分析。
Hendrickson, W.K., Amundsen, C.L. Sacral neuromodulation: sacral anatomy and optimal lead placement. Int Urogynecol J (2020). https://doi.org/10.1007/s00192-020-04615-8
