骶神经调控术（sacral neuromodulation，SNM）是利用介入手段将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底肌等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种神经调节技术。

    SNM是治疗难治性下尿路功能障碍疾病重要手段，但也存在长期疗效反复或疗效减退的问题。骶神经刺激参数包括触点、幅度、频率、脉宽等，传统SNM均为恒频电刺激（CFS）。变频电刺激（VFS）是一种新型刺激模式，研究发现，在脑深部电刺激（DBS）应用中， VFS相较于CFS能更有效地改善患者临床症状。北京医院孟令峰等人探索性地将VFS应用于SNM，观察其疗效和安全性。

图1  骶神经调控术两种刺激模式的工作原理示意图

    变频刺激同一个程序组中，可设置2-5个不同的频点，图中为4个频点（8Hz、10Hz、14Hz、21Hz），每个频点刺激时间为10s；T为变频刺激所有频点的刺激周期。

    研究共6例患者，其中3例膀胱过度活动症（OAB）、2例间质性膀胱炎（IC）、1例神经源性膀胱（NB）。CFS治疗时间平均20.6个月。

    研究发现，6例中的4例症状和评分相较于CFS模式出现不同程度的正向变化或呈改善趋势，其中以日均排尿次数、OAB-Q评分为著；但对于IC患者，VFS模式下排尿次数增加较明显，而VAS评分无明显增加，甚至呈改善趋势。且研究随访时2例IC患者均表示相较于排尿次数，更关心疼痛的缓解程度，故对VFS模式均持积极态度，并有较强烈意愿配合尝试更多变频参数，以获得满意疗效。本研究中患者疗效明显提升出现于更换为VFS模式治疗6周后。

    6例患者治疗后平均随访25.0（3.7-51.0）个月，未发现电极移位/断裂、感染、电磁干扰等手术、程控相关并发症及不良反应。

    研究提示，对于OAB和神经源性膀胱伴有严重OAB症状的患者，VFS-SNM可以是首选治疗模式；对于长期接受相对低频刺激治疗的患者，在选择变频刺激时，可从两种频率开始逐步增加，避免患者因突然增加刺激参数导致症状的大幅波动。

    VFS-SNM对OAB和神经源性膀胱患者的改善程度不劣于CFS-SNM。对于IC患者，可在获得满意疼痛管理的前提下尝试多组变频参数。VFS这种新模式可能提供了一种可以优化SNM编程从而改善难治性下尿路功能障碍性疾病临床结局的治疗方法。