摘要：
研究目的：骶神经调控(SNM)是排尿功能障碍患者的公认治疗方式。在许多中心，临床医生使用尿道压力描记(UPP)和最大尿道闭合压(MUCP)的升高作为SNM测试患者选择标准的一部分。虽然在排尿功能障碍患者中已证实MUCP≥100，但几乎没有证据表明高MUCP是否与SNM的成功率相关或可预测SNM测试结局。本研究的目的是评估在女性排尿功能障碍患者中，高MUCP是否与SNM成功有关。
研究方法：这是一项前瞻性收集数据的回顾性观察性研究，研究对象为女性排尿功能障碍患者，所有受试者在考虑SNM之前均接受UPP测定(尿动力学检查中的一部分)。研究招募了2012年1月至2023年2月在我们三级转诊中心接受UPP的患者。纳入标准：尿动力学诊断为排尿功能障碍，且适合行SNM治疗的患者，无论有无其他尿动力学诊断。
UPP是根据Brown和Wickham技术使用注水管线进行测定的。MUCP取两次测量的平均值。根据前期基础和专家意见，我们选定100cmH2O作为高MUCP的临界值，并将SNM测试成功定义为通过标准化患者结局指标报告，症状改善≥50%。
配对t检验评估MUCP、年龄与SNM成功的关系。通过Logistic回归分析，观察MUCP对SNM成功结局的预测价值。
研究结果：共114例排尿功能障碍患者接受SNM测试治疗，平均年龄34.5±14.5岁。根据尿动力学诊断，排尿功能障碍患者85例，排尿功能障碍合并逼尿肌过度活动和/或尿失禁患者21例，排尿功能障碍合并膀胱疼痛综合征患者8例。在114例患者中，54例尿动力学检查排尿阶段存在逼尿肌无力。
有80例受试者SNM测试成功，其中64%的患者MUCP≥100cmH2O(图1)。MUCP≥100cmH2O的患者中SNM测试成功率为76.1%，而MUCP＜100cmH2O的患者成功率为61.7%。SNM测试成功患者的平均MUCP为105.8±27.3cmH2O，不成功患者为89.6±35.9cmH2O，差异具有统计学意义(p=0.010)。两组平均年龄也存在统计学差异(成功vs不成功：31.8岁vs40.9岁，p=0.002)。
诊断为逼尿肌无力的患者SNM测试成功率为61%，而尿动力学检查排尿期逼尿肌有收缩力的患者成功率为78%。逼尿肌无力的患者平均MUCP为109cmH20，逼尿肌有收缩力的患者为103cmH20。
比值比为2.4(95%CI 1.04–5.33)，表明MUCP≥100cmH2O的患者SNM测试成功的概率更大。
SNM对大多数(70.2%)排尿功能障碍女性患者是有效的，且与MUCP无关——34%的有效患者MUCP＜100cmH2O。尽管MUCP≥100cmH2O与更大的成功机率相关(比值比2.4)，但成功率要低于之前较小样本的研究报告。此外，ROC分析显示，MUCP不是SNM成功的预测因子，AUC=0.64。在MUCP范围内比较SNM结局表明，MUCP过高或过低的患者更可能测试失败。这可能与较高的MUCP预示更严重的病理改变，而较低的MUCP与原发性逼尿肌活动不足有关——两者都可能导致SNM测试失败。MUCP在90-140cmH2O范围内的患者可能行SNM治疗更容易成功(图2)。
结论：所有排尿功能障碍的患者都应接受SNM治疗，因为证据表明，无论MUCP≥100cmH2O还是＜100cmH2O，SNM均有可能测试成功。尽管MUCP≥100cmH2O似乎存在额外的优势，不同结局患者的平均MUCP存在统计学差异，但没有证据表明MUCP可以作为SNM成功的预测因子。MUCP在90-140cmH2O范围的患者可能SNM的成功率更高，不在此范围内的患者也应该接受相应的咨询。
