目的：对近10年中国成年女性压力性尿失禁(应激性尿失禁，SUI)的患病率及影响因素进行Meta分析，以期为SUI的预防提供参考依据.
方法：计算机检索数据库包括中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、科学网络、科克伦库、Embase,检索时间段为2013-01-01—2023-08-01,收集近10年国内关于女性SUI的横断面研究，由2名经专业培训的研究者对文献进行严格筛选、资料提取以及质量评价后，采用StataMP17.0进行Meta分析.
结果：共纳入20篇文献,包括13209名SUI患者.Meta分析结果显示,近10年我国成年女性SUI总发患率为23.2%[95%CI(19.6,26.8)].亚组分析结果显示2010-2015年,2016-2020年我国女性SUI患病率分别为19.9%[95%CI(16.7,23.2)],28.1%[95%CI(20.1,36.0)];城镇,农村女性SUI患病率分别为21.5%[95%CI(17.3,25.8)],30.5%[95%CI(18.9,42.1)];南方,北方女性SUI患病率分别为20.6%[95%CI(16.1,25.1)],27.1%[95%CI(23.1,31.0)];SUI患病率随年龄增高而增加,在50~59岁达到高峰值34.7%[95%CI(28.2,41.2)].
影响因素效应量合并值如下:
体力劳动[OR=1.63,95%CI(1.28,2.06)]
便秘[OR=1.45,95%CI(1.31,1.61)]
高血压[OR=1.63,95%CI(1.08,2.46)]
糖尿病[OR=1.48,95%CI(0.48,4.57)]
绝经[OR=1.67,95%CI(1.31,2.11)]
有分娩史[OR=2.17,95%CI(1.68,2.81)]
产次≥2次[OR=1.17,95%CI(1.06,1.29)]
经阴道分娩[OR=1.90,95%CI(1.22,2.87)]
尿路感染史[OR=1.49,95%CI(1.34,1.64)]
盆腔手术史[OR=1.54,95%CI(0.87,2.73)]
吸烟[OR=1.47,95%CI(0.90,2.38)]
饮酒[OR=1.04,95%CI(0.83,1.30).
结论：我国成年女性SUI患病率较高,不同人群患病率存在差异,受多种因素影响,需引起重视.
压力性尿失禁(SUI)特指在喷嚏、咳嗽、大笑等腹压增加时出现的尿液漏出,膀胱测压时见腹压增高但无逼尿肌收缩,WHO将其列为危害女性健康的五大常见慢性疾病之一,被称为“社交癌”,是一项值得关注的社会性健康问题.长期的SUI将增加患者会阴部皮肤瘙痒破溃、湿疹,甚至导致泌尿生殖系统感染等风险.SUI虽不会危及患者的生命,但伴随疾病的尴尬及羞耻感同样会对患者正常的社交及日常活动造成阻碍,将增加女性抑郁症的发生概率,同时因为低就诊率,病情常无法得到及时控制,对患者的身心健康都造成严重问题.据估计,全球近1/4的女性在其一生中会遭受尿失禁的困扰,仅在美国,尿失禁治疗费用就在19.5亿~760亿美元.不同国家报道尿失禁的患病率在2.8%~57.7%,尿失禁总患病率为25.7%,其中SUI的患病率为12.6%.2006年一项基于18992人的前瞻性研究发现SUI在我国女性中的发生率为18.9%.可能受调查方式、调查区域、调查年龄范围等因素的影响,我国成年女性SUI的患病率调查结果波动在9.1%~40.1%,存在较大差异.目前尚缺乏关于SUI的全国大范围流行病学调查,部分调查研究年代久远,因此不能准确和全面地反映近年来我国女性SUI的具体患病情况.本研究通过对我国近10年关于SUI流行病学调查的大样本横断面研究进行Meta分析,探究近10年我国女性SUI的患病情况及严重程度,分析其相关影响因素,以期为未来SUI的防治提供循证依据.
1.1文献检索策略
计算机检索中文数据库中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库，英文数据库PubMed,WebofScience,TheCochraneLibrary,Embase,检索收集近10年间有关中国女性SUI的流行病学横断面研究.
检索时间段2013-01-01—2023-08-01.检索词采取主题词联合自由词的方式进行精准检索,中文检索词有“压力性尿失禁”“张力性尿失禁”“应力性尿失禁”“患病率”“发病率”“调查”“流行病学”“影响因素”“危险因素”“相关因素”等;英文检索词有“Stress urinary Incontinence”“Prevalence”“Incidence”“Epidemiology”“Cross-Sectional Studies”“Surveys and Questionnaires”“Health Surveys”“Influence Factor”“Risk Factor”“Social Risk Factors”“China”“Chinese”“Taiwan”“Hong Kong”“Macau“等.
1.2选取标准
纳入标准：研究类型为横断面研究；研究对象年龄≥18岁的中国地区女性,根据调查需符合ICS定义的SUI标准,即在打喷嚏,咳嗽,大笑等腹压增高时且无逼尿肌收缩情况下出现不自主漏尿症状；可以获取SUI发病人数与群体总人数的研究.
排除标准：其他类型尿失禁如混合性尿失禁,急迫性尿失禁；以特殊单位如某医院或如教师,学生,产褥期妇女等特殊群体为研究对象的研究；同一研究的数据重复发表；抽样方式未说明或抽样方式明显错误；未说明明确的调查地点与调查时间；纳入研究的样本量<1000.
1.3文献筛选与资料提取
文献的筛选和资料提取由两名经过系统培训过的人员各自独立进行.资料的提取与筛选过程需严格对照纳排标准,如遇意见不同则交由第三人进行讨论后再定夺.筛选的资料做成Excel表格,包括第一作者的姓名,发表年份,调查地区,调查时间,患病人数等.
1.4纳入文献的质量评价
由两名研究员对照美国卫生保健质量和研究机构(agency for health care research and quality,AHRQ)发布的关于横断面研究的质量标准,独立对纳入文献进行质量评价.AHRQ横断面研究质量标准总共有11项评价条目,用“是”“否”“不清楚”作答,答“是”得1分,答“否”或“不清楚”则不得分,文献质量评价标准如下：≥8分高质量,6~7分中等质量,≤5分低质量.
1.5统计学方法
采用StataMP17.0软件进行Meta分析,以SUI患病率为效应量并统计95%CI.纳入研究的异质性采用I2和Q检验,若I2<50％且P>0.1,可认为研究间的异质性较小,采用固定效应模型进行分析.若P≤0.1和I2≥50%,认为研究间异质性显著,使用随机效应模型进行效应量合并,采用敏感性分析及亚组分析探索异质性来源,采用Begg's检验和Egger's检验对纳入文献进行发表偏倚评价,采用剪补法评价发表偏倚对研究结果稳定性的影响,并绘制漏斗图.以P<0.05为差异具有统计学意义.
2.1文献检索及筛选结果
经初步检索得文献1484篇,将初筛得到的文献导入EndnoteX9中经去重后得文献782篇,再次阅读提名及摘要去除明显不相关文献718篇,最后对照纳排标准精准筛选后纳入20篇文献,共计59037人.文献筛选流程图见图1.
2.2 纳入文献的基本特征和质量评价
纳入文献的基本特征和质量评分结果见表1,20篇文献中8篇为高质量文献,10篇为中等质量文献,2篇为低质量文献,本研究纳入文献的质量以中高水平为主.
2.3中国女性SUI患病率的Meta分析结果
2.3.1中国女性SUI总患病率的Meta分析结果
总体患病率的Meta分析森林图结果显示I2=99.2%,P<0.001,即我国女性SUI总患病率为23.2%[95%CI(19.6%,26.8%)],见图2.
对SUI患病人群进行亚组分析,SUI患病率农村高于城镇,北方高于南方；按年龄范围进行分层,发现SUI患病率在50~59岁出现高峰,此后随年龄增加有所下降；文化程度较低的人群患病率较高.按调查时间进行分组,2016—2020年患病率28.1%[95%CI(20.1%,36.0%)]较2010—2015年19.9%[95%CI(16.7%,23.2%)]高,呈上升趋势,见表2.
2.4中国成年女性SUI影响因素Meta分析结果
对相关因素进行Meta分析,发现体力劳动,高血压,便秘,绝经,有分娩史,产次≥2次,经阴道分娩,有尿路感染史是SUI发生的危险因素,见表3.
2.5敏感性分析
对纳入的20篇文献采用逐一剔除法进行敏感性分析,结果发现每项研究患病率的合并效应量均未掉出95%CI(20%,27%)范围以外,可见Meta整体结果较为稳定.对每项影响因素采用转变效应模型的方式进行敏感性分析,发现整体结果基本稳定.
2.6文献发表偏倚检验
对纳入研究进行Begg's检验(Z=1.65,P=0.098)显示无发表偏倚,Egger's检验(t=2.46,P=0.024<0.05),提示本研究具有一定的发表偏倚,将不对称漏斗图使用剪补法纳入7篇虚拟文献后研究结果未发生逆转,提示发表偏倚不影响研究结果的稳定性,见图3.由于纳入单个影响因素的研究数量均不足10篇,故不予进行漏斗图分析.
3.1中国成年女性SUI患病率总体情况
本研究共纳入20项横断面研究,包括59037例研究对象,患病总人数达13209例,研究范围涵盖11个省,3个自治区,9个地级市,1个直辖市,1个县级市,1个县,Meta结果显示我国成年女性近10年SUI患病率为23.2%[95%CI(19.6,26.8)],同德国(24.5%)和丹麦(21.5%)的调查结果接近,低于美国(45.9%),高于日本(16.7%),基于目前全球范围内的SUI流行病学数据来看,各地存在较大的差别,可能与生活环境,经济水平的差异以及调查方式,研究工具的差异等因素有关.
3.2中国成年女性SUI患病率特点分析
亚组分析发现,SUI患病率北方高于南方,考虑可能同南北饮食差异有关,南方饮食清淡,饮食结构丰富多样,北方口味较南方重且饮食结构较为单一,这是导致北方高血压患病率普遍高于南方的原因之一.本究结果也显示了高血压是女性发生SUI的影响因素之一,可能同某些高血压治疗药物可诱发或者促使SUI症状加重有关.另外高血压动脉硬化可导致血管壁支架蛋白的构成与分布失衡,导致盆底血管壁出现结构性改变,影响尿道括约肌正常收缩,引发尿失禁.农村SUI患病率高于城镇,可能同农村经济水平较低,从事体力劳动者较多以及农村女性较低的教育水平有关.本研究结果显示,小学及以下教育程度的女性患病率较高.佟富爽认为,文化程度高的女性盆底肌训练依从性更强,可能同该类患者获取健康知识的途径更多,对于疾病的认识也将更加深入有关,由此得出文化程度高者预防保健意识更强,患病率也较低.另外,可能还同农村的卫生医疗保健水平不及城镇,经济相对落后,医疗保健设施匮乏有关.有研究发现,部分居家分娩的妇女患SUI的可能性比住院分娩的妇女高3.45倍.依据年龄进行亚组分析发现,年龄与SUI的患病率关系并非直线型,患病率在70岁以前随年龄的增高而增加,在50~59岁达到高峰34.7%,在这之后稍有下降,这与相关研究结果相一致.因此女性SUI各个年龄层都有一定比例的患病率,年轻女性(20~29岁)的患病率也达到了13.1%,在50~59岁之后虽有所下降,但仍处于较高水平,因此关于SUI疾病知识的普及应深入至各个年龄层,做到早预防,早控制.
3.3中国成年女性SUI的影响因素分析
对女性SUI患病的影响因素进行Meta分析发现,体力劳动和便秘是SUI发生的危险因素.究其原因可能是体力劳动和便秘都是腹压增高的重要因素,可引起膀胱内压增高、膀胱颈与尿道移位,腹腔内压无法等同传递至尿道,影响尿道及周围组织的功能从而引发漏尿.本研究也发现女性绝经是SUI发生的危险因素,可能同盆底组织随年龄增长而发生退行性病变以及伴随的雌激素水平下降有关,雌激素水平下降,是导致盆底组织弹性下降的原因.本研究发现,相较于未产女性,有分娩经历是SUI发生的危险因素,相较于分娩1次,分娩次数≥2次是危险因素.另外,相较于剖宫产,经阴道分娩是SUI发生的危险因素,可能同阴道分娩对盆底组织的过度牵拉或破坏有关.据报道,阴道分娩会造成肛提肌和阴部神经的拉伸与损伤,导致盆底支持力不足,控尿能力不足.本研究发现尿路感染史也是SUI发病的因素,可能同尿路感染易引发膀胱过度活动及尿频尿急不适有关,有尿路感染时,患者常常选择憋尿来缓解不适,导致膀胱内压力增高,引发漏尿.
本研究存在一定的局限性：①单组率的Meta分析普遍存在异质性较高的情况,虽进行了详细的亚组分析,但大部分组别的异质性仍然较高.②部分亚组分析纳入的文献较少,可能会对结果的准确性造成影响.③Egger's检验及漏斗图显示本研究纳入文献存在发表偏倚.④不同区域、人群,以及调查方式存在差异,可能对研究结果造成一定影响.
综上所述,近10年中国女性SUI患病率于近些年呈上升趋势,患病率呈现区域性差异,同时受到多种因素的影响.为更好地把握SUI患病率总体趋势,未来仍需要更多的大范围、大样本调查,优化妇女卫生保健工作,以期提高女性SUI患者的诊治意识,降低患病率,提高生活质量.
文献来源：金鑫悦,黄锦华,尤晓凤,等.近10年中国成年女性压力性尿失禁患病率及影响因素的Meta分析[J].中国疗养医学,2024,33(03):24-29.DOI:10.13517/j.cnki.ccm.2024.03.006
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